影響檢验指标.docVIP

医生开单，大多是根据病史、症状和经验申请检验的。当拿到一份阳性报告时，很可能认为符合临床情况，据此制定治疗方案。如一位女医生患泌尿系感染，当尿检验报告为霉菌阳性时，就口服了大量的抗霉菌药物，也未见好转，实验室工作人员建议检查阴道分泌物，经进一步检查，为阴道霉菌感染，经局部用药，很快治愈。70年代以前，有的化验是临床医师或实习生自己去做，发现问题自己去找。80年代以后，随着科学技术的发展，检验专业得到迅速发展。尤其是近十年几乎相当于过去的一个世纪。临床医师对检验专业的很多术语不熟悉了，甚至对有些检验项目的意义也不完全了解，如常规血液检验中的直方图，红细胞、血小板分布宽度等。关于一些检验指标的方法和有关的影响因素医师更不关心。如果不了解这些和检验结果密切相关的因素，有可能做出错误的决定，不但误导自己，也贻误病人。 ? 临床医生不仅要熟悉和了解检验诊断的一般病理意义，还应了解影响结果的生理因素、药物因素、生物节律变化以及标本的采集保存等因素。（本手册在相关项目的检验中都做了详细的说明）。开申请单时，应使病人清楚有关检测项目的注意事项，做好采样前的准备；分析或解释结果时应了解和检测项目相关的影响因素，及病人的准备情况。难以解释的结果，尽快和检验科取得联系，以便复查结果（一般血清或血浆标本冷藏保存3天，有的标本只能在短期内测定）。还可得到咨询，如一位晚期胃癌患者在检测心肌酶的项目中，CK-MB高出总CK一倍以上，随着病情的进展差别加大。经多个科室会诊，未得到解释。经和检验科联系，才得到合理解释；注意标本采集的最佳时机。如疟原虫，微丝幼和血培养，以提高其阳性率；避免输液时采集血标本、液体的稀释和液体成分的污染，最好的办法是采样前停止输液几分钟。抢救病人如果在输液的对侧或静脉穿刺的远端采血，分析结果时，应考虑到输液成分对结果的可能影响。导管内取样注意小凝块和易发生溶血，如果肝素冲管腔，不能做凝血因素的检查。处于休克的病人，动、静脉血糖显著不同，动脉血可能正常而静脉血糖可在0.3毫摩尔/升（mmol/L）以下。 唐华四棉医院 1.饮食对检验指标的影响 一位32岁的男性患者，体检时发现血脂、血糖及肾功能的指标均不正常，医生建议收住院进一步检查。一周后复查结果，除甘油三酯略高外，其他指标均已正常。怀疑是检验误差，经仔细询问，了解到患者在体检前一天的晚上10点，吃了约1斤左右的红烧鱼、半斤面条还有两个鸡蛋，次日晨7点抽血检查，出现第一次结果。住院后为医院内快餐饮食，一周后出现了第二次结果。 病人住院前与住院后的化验结果比较 检查项目住院前结果复查结果参考值甘油三酯3.31毫摩尔/升2.4毫摩尔/升0.6～1.7毫摩尔/升胆固醇7.67毫摩尔/升4.53毫摩尔/升2.5～5.1毫摩尔/升葡萄糖7.19毫摩尔/升5.4毫摩尔/升3.9～6.1毫摩尔/升尿 素10.63毫摩尔/升3.6毫摩尔/升2.9～7.1毫摩尔/升肌酐208微摩尔/升89微摩尔/升62～133微摩尔/升 由上述病例可知，饮食对检验指标的影响是随饮食结构种类和餐后时间的长短而变异的。大量进食蛋白质和脂肪不但导致血脂增高也会使蛋白代谢产 如尿素和肌酐增高。 （1）饮食成份的影响。餐后，食物的各种成份被吸收入血，使血中有关物质的浓度升高，只要食物继续消化，这些物质的血浓度将继续升高，此过程历时3～5小时。 （2）餐后激素代谢改变。餐后，刺激促胃酸激素增高2～3倍，葡萄糖吸收刺激胰岛素释放比餐前高几倍。 （3）空腹时间过长。空腹16个小时后，出现内分泌适应现象，垂体激素和调节激素水平下降，血浆蛋白分解代替葡萄糖使蛋白水平下降，肝脏合成障碍时血脂下降，营养不良的人激素、胆红素可能提供错误信息，禁食24小时血中胆红素明显升高。 （4）餐后引起变异的检验指标。见下表。 餐后引起变异的检验指标 餐后升高的指标餐后降低的指标冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶 甘油三酯、葡萄糖、胆红素 甲状腺激素、生长激素 胡萝卜素、碳酸氢盐 磷胰岛素 睾丸酮、血铜 胆固醇、肌酐 尿酸、尿素、血氨 血、尿微量白蛋白游离甲状腺素 游离甲状腺指数 游离T3 高半胱氨酸 孕酮 钙 氯化钠 D木糖 2.年龄对检验指标影响 ?在不同人生阶段，如婴儿期、幼儿期、儿童期、青春期和老年期，因生理变化的改变，检验结果有所改变。如新生儿由于低氧环境使红细胞生成素合成增加，促使红细胞生成和释放以利携带更多的氧，所以红细胞和血红蛋白比成人高得多，血氧的升高又刺激红细胞降解，导致胆红素升高，故新生儿会出现黄疸期；青春期由于成骨细胞活性增强使硷性磷酸酶有一个高峰期，可高达600单位/升左右；胆固醇会随着年龄的增加而增加；60岁以后的老年人乳酸脱氢酶