心源性休克的診治.pptVIP

心源性休克的诊治;1、持续性低血压：收缩压（SBP）＜90 mmHg，持续30min，或 者应用升压药维持收缩压＞90 mmHg； 2、有肺充血的征象； 3、至少有一项下列器官灌注不良的征象： a）精神状态的变化：早期兴奋→晚期抑制 b）肢端温度变化：干冷→湿冷 c）尿量减少＜30 ml/h d）血清乳酸浓度＞2.0 mmol/l;心源性休克的病因;2.非MI引起 ①主A狭窄 ②急性心肌炎 ③肺栓塞 ④重度二狭 ⑤肥厚性心肌病流出道梗阻 ⑥快速心律失常(AF、VT)急性发作 ⑦药物性(非DHP-CCB、β阻滞剂) ;AMI中心源性休克发病率 根据GRACE研究，从1999年-2005年44372例ACS(STEMI和NSTEMI)的统计 ;心源性休克的死亡率;;心源性休克的发病时间;心源性休克的机制---经典范式;左心室功能不全;占心源性休克的5%； 休克发生时间较左室梗死早2.9h vs.6.2h; 右室功能不全导致右室舒张末压升高20mmHg（10-15mmhg） 室间隔左偏影响左室充盈，使左房压升高； 改变左室几何结构，影响收缩功能; 对经典范式的质疑;心源性休克的机制---新的范式; 医源性休克; 心源性休克危险评分; 心源性休克临床表现;心源性休克