【医脉通-指南】肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2013版）的解读与思考.pdfVIP

第27卷 肝 胆 胰 外 科 杂 志 第6期 ·肝门胆管癌专题 专家笔谈· 肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2013版）的 解读与思考 倪 其 泓 ，王 坚 （上海交通大学医学院附属仁济医院 胆胰外科，上海 200127） [关键词]? 肝门部胆管癌；指南；解读 [中图分类号] R735.8 [文献标识码] A doi:10.11952/j.issn.1007-1954.2015.06.003 肝门部胆管癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一， 简便易用、全面科学的特点。 其手术切除率低、并发症多、对放化疗不敏感、临 指南评述了常用四种分型分期各自的优缺点， 床疗效不佳，5年生存率仅为9%～27%[1]，被 认 为 是 如Bismuth分型的依据是肿瘤的位置，是临床应用最 胆道外科最具有挑战性的难题之一。近年来随着手 早最广泛最简便的分型方法，对术式选择有重要价 术理念的更新、手术器械的发展和手术技术的进步， 值，但其未评估血管侵犯以及淋巴转移和远处转移 尤其是精准肝切除技术的运用，肿瘤的切除率有一 因素，无法判断预后及做出全面的可切除性评估。 定程度的上升，但是患者的总体生存率仍不高。如 AJCC的TNM分期的依据是肿瘤的病理，是评估患 何通过规范化的诊断和治疗，提高肝门部胆管癌的 者预后的标准，但是术前往往难以获得，无法做出术 临床疗效是目前迫切需要解决的问题。为此中华医 前评估。 学会外科分会胆道外科学组制定了《肝门部胆管癌 MSKCC T分期依据肿瘤是否侵犯二级以上胆管和 诊 断 和 治 疗 指 南 （ 2 0 1 3 版 ）》[2]，该指南按证据的质量 门静脉、是否合并肝叶萎缩，主要用于可切除性评 等级高低分为I～VI级，诊断和治疗建议的推荐等级 估，但未考虑动脉侵犯、淋巴转移与远处转移等因素， 也相应分为A、B、C1、C2、D共5 级。全指南提出18 在可切除性评估与预后判断优于Bismuth分型，但仍 个推荐意见，大部分为C1和C2推荐，说明目前在肝 不全面。 门部胆管癌诊治中尚缺乏高等级的临床证据佐证， 国际胆管癌协会分期将Bismuth胆道肿瘤分型 从侧面也证明高质量的肝门部胆管癌临床研究的迫 方法用于肝动脉与门静脉受累范围的分型，又结合 切性。本文结合国内外相关文献和我们的诊治经验， AJCC分期中淋巴转移与远处转移的分期方法，还包 针对临床分型与分期、生物学特性、可切除性评估、 括病理类型、原有肝脏基础疾病及术后残肝体积， 手术安全性评估、手术方式、肝移植治疗和姑息性 对肝门部胆管癌的可切除性、术式选择、手术安全 治疗等几个方面进行解读并提出我们的一些经验与 性及预后能进行较为全面准确的评估[3]。 观点，以供同道参考。 指南强调分型分期的简易性、实用性和全面性， 推荐采用Bismuth分型作为肝门部胆管癌的初步评估 1? 临床分型与分期 方法；采用国际胆管癌协会分