【医脉通-指南】肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队综合治疗广东专家共识-2015版.pdfVIP

·６９４· 中华消化外科杂志 ２０１５年 ９月第 １４卷第 ９期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ．１４，Ｎｏ．９ ·指南与共识· 肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科团队 综合治疗广东专家共识（２０１５版） 广东省抗癌协会肝癌专业委员会　广东省医学会肝胆胰外科学分会 Ｃａｎｔｏｎｅｓｅｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ ｔｒｅａｔ ｔｕｍｏｒｔｈｒｏｍｂｕｓ，ＰＶＴＴ）。根据 ＰＶＴＴ的发展程度（即 ｍｅｎｔｆｏｒｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒ 侵犯门静脉不同部位），程树群等［４］和 Ｓｈｉ等［５］将 ｔｈｒｏｍｂｕｓ（２０１５ｅｄｉｔｉｏｎ）　 ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒｏｆ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ＡｎｔｉＣａｎｃｅｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ， ＴｈｅＳｏｃｉｅｔｙ ｏｆＨｅｐａｔｏ ＰＶＴＴ分为Ⅰ０ ～Ⅳ型。合并 ＰＶＴＴ是临床确定的肝 ＰａｎｃｒｅａｔｏＢｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ 癌预后不良因素，在肝癌的临床分期系统中占有重 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＭｉｎｓｈａｎ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ 要的权重影响［６－７］。ＰＶＴＴ发生的部位及范围对患 Ｔｕｍｏｒ，ＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒｏｆＳｕｎＹａｔＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１００６０，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎｍｓｈ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ；ＨｕｏＦｅｎｇ， 者预后有明显影响，癌栓位于门静脉主干者预后更 ［６，８］ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙ＆ ＬｉｖｅｒＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ 差 。合并 ＰＶＴＴ还限制了临床治疗的选择，因 Ｃｅｎｔｅｒ， ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ， 此，大部分肝癌诊断与治疗指南均将合并 ＰＶＴＴ视 Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００１０，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：ｇｚｈｕｏｆｅｎｇ＠１６３．ｃｏｍ；Ｇｕｏ 为肝移植、肝切除、ＴＡＣＥ治疗的禁忌证［９－１１］。但对 Ｒｏｎｇｐｉｎｇ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＴｕｍｏｒ，ＣａｎｃｅｒＣｅｎｔｅｒｏｆ ＳｕｎＹａｔＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００６０，Ｃｈｉｎａ，Ｅｍａｉｌ： 于这部分患者的治疗，不同指南仍存在很大争议。 ｇｕｏｒｐ＠ｓｙｓｕｃｃ．ｏｒｇ．ｃｎ 以巴塞罗那临床肝癌（ＢａｒｃｅｌｏｎａＣｌｉｎｉｃＬｉｖｅｒＣａｎｃｅｒ， 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ；　Ｐｏｒｔａｌｖｅｉｎｔｕｍｏｒ ＢＣＬＣ）指南为代表的欧美学界推荐索拉非尼作为这 ｔｈｒｏｍｂｕｓ；　 Ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙｔｅａｍ；　 Ｍａｎａ ｇｅｍｅｎｔ；　Ｅｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓ 部分患者的标准治疗方式，但包括我国在内的亚洲 【关键词】　 癌，肝 细 胞；　 门 静 脉 癌 栓；　 多 学 科 团 队； 国家，外科手术、肝动脉栓塞化疗、放疗以及联合多 治疗；　专家共识 种治疗手段的综合治疗也获得了相当满意的疗效。 　　正如《肝癌多学科综合治疗团队建立———广东 　　原发性肝癌是全球第 ５大常见恶性肿瘤，占肿 专家共识（１）》中提出的，肝癌的治疗极其复杂［１２］。 瘤致死原因的第 ２位，每年新发肝癌病例和死亡病 尤其对于合并 ＰＶＴＴ患者，在治疗中需要考虑的相 ［１］ 例一半以上发生在中国