【医脉通指南频道】《HBV／HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家共识》解读.pdfVIP

５９２ 临床肝胆病杂志第 ３０卷第 ７期 ２０１４年 ７月　ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０１４ NＨＢＶ／ＨＣＶOP+!DQR3456789:;STU 董　菁，江家骥 （福建医科大学附属第一医院 肝病中心，福州 ３５０００１） 关键词：乙型肝炎；丙型肝炎；癌，肝细胞；治疗；指南 中图分类号：Ｒ７３５．７　　　文献标志码：Ｂ　　　文章编号：１００１－５２５６（２０１４）０７－０５９２－０４ Ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ“ＥｘｐｅｒｔｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎａｎｔｉｖｉｒａｌｔｈｅｒａｐｙｔｏｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ／Ｃｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ” ＤＯＮＧＪｉｎｇ，ＪＩＡＮＧＪｉａｊｉ．（ＬｉｖｅｒＤｉｓｅａｓｅｓＣｅｎｔｅｒ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００５，Ｃｈｉｎａ） Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｈｅｐａｔｉｔｉｓＢ；ｈｅｐａｔｉｔｉｓＣ；ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ；ｔｈｅｒａｐｙ；ｇｕｉｄｅｂｏｏｋｓ 　　ＨＢＶ和 ＨＣＶ慢性感染是我国肝细胞癌（ＨＣＣ）主要的病 者在初诊后 ５年内复发。有学者人为的将 ＨＣＣ复发分为近期 因，病毒持续高水平复制对 ＨＣＣ患者的预后会产生重大影响。 （２年内）和远期（２年以上）复发［６］，早期复发多由原发灶转移 ＨＣＣ是慢性嗜肝病毒感染的延续，又以肝硬化为基础，临床工 所致，晚期复发多属于肝硬化基础上肿瘤的再发（ｄｅｎｏｖｏ）。 作中需要多学科共同参与治疗方案的设计和执行。２０１３年中 远期 ＨＣＣ复发与多源性生长很难区分，如果患者肝硬化病变 华医学会肝病学分会主持制订了《ＨＢＶ／ＨＣＶ相关性肝细胞癌 内环境没有得到改善，病情继续进展可导致新的 ＨＣＣ病灶产 抗病毒治疗专家建议》［１］，在临床推广过程中受到临床一线相 生，而病毒复制是导致肝内炎症持续的一个重要原因。已知的 关科室广泛欢迎。之后在吴孟超院士和汤钊猷院士指导下，经 ＨＣＣ复发的肿瘤学因素有肿瘤病灶直径大、病灶数目多、肿瘤 由 ９个学组 １００余位专家共同讨论，在《专家建议》基础上经 多源性生长、病理低分化状况、微卫星灶存在、血管侵犯、切缘 多次修改补充，形成了《ＨＢＶ／ＨＣＶ相关性肝细胞癌抗病毒治 阳性［６］；宿主因素有年龄大（大于 ４０岁）、男性、酗酒、高甲胎 疗专家共识》［２］（下文简述为《专家共识》）。在这一年的专家 蛋白（ＡＦＰ）水平、低血小板（ＰＬＴ）计数、低白蛋白水平、Ｃｈｉｌｄ－ 讨论中重点集中于 ２个问题：（１）ＨＢＶ／ＨＣＶ相关性 ＨＣＣ病毒 Ｐｕｇｈ高评分［６］；病毒学因素有血清高 ＨＢＶＤＮＡ水平、ＨＢｅＡｇ阳 复制水平与肿瘤复发的相关性；（２）针对 ＨＣＣ治疗过程中 性［７］或 ＨＣＶＲＮＡ水平和 ＨＣＶ基因型（１ｂ）。ＨＣＣ早期复发多 ＨＢＶ再激活的发生率及其处置。本文按照《专家共识》的条目 与肿瘤因素有关［６］，但近年 Ｈｕｎｇ等［７］证明高 ＨＢＶＤＮＡ基线水 进行逐条解读，但主要围绕上述