国家建设高水平大学公派研究生项目———联合培养博士研究生申请表.doc

国家建设高水平大学公派研究生项目联合培养博士研究生申请表 所在单位 （请填所在学院或国家级实验室）申请 学生 信息姓 名出 生 日 期入学 时间学 号电子邮件固定电话移动电话类型 （打勾）申请时为全日制脱产在读一（ ）、二（ ）、三（ ）年级博士生 申请时为全日制脱产在读三（ ）、四（ ）、五（ ）年级直博生学 科 专 业 (可在校研究生院主页查询一级或二级学科名称)一级学科二级学科研究方向校内导 师信息姓名 固定电话移动电话学科专业电子邮件 国外 导师 信息（如果为国外科学院院士或等同级别的请在其姓??后注明）姓 名国籍专业职称电子邮件工作单位通讯地址研究方向主要学术 成果及国 际学术地 位和影响（请详细描述，可另附纸）校内导师和国外导师是否已有合作交流校内导师和国外导师是否已有联合培养博士生意向拟留学 时间年 月 ———— 年 月外语 考试 成绩托福考试时间雅思考试时间全国外语水平考试（WSK）考试时间国外导师是否在邀请信中认可你外语水平是否参加教育部指定的外语培训我保证上述所填信息真实、准确！ 申请人签名： 年 月 日校内导师意见 签字： 日期：单位（学院、国家级实验室）负责人意见 签字： 日期：