原创力文档- 1、本文档共39页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
侵袭性肺曲霉感染与抗真菌治疗
瞿洪平
上海交通大学医学院附属瑞金医院重症医学科
侵袭性真菌感染的危险因素
侵袭性念珠菌感染 侵袭性曲霉菌感染
? 中性粒细胞减少 ? 免疫抑制患者
? 细胞毒性药物化疗致黏膜损 ? 血液系统恶性肿瘤患
伤 者
? 留置静脉导管 ? 骨髓移植受者
? 反复使用广谱抗菌药物 ? 实体器官移植受者
? 免疫抑制剂 ? 长期住院的危重病人
? 念珠菌定植 ? HIV阳性
? 患者 女 51岁
? 入院主诉
发热、咳、痰、声嘶10天，进行性呼吸困难1周
病史特点
? 入院10余天前受凉感冒
? 在潮湿仓库中整理、擦洗玻璃后发热（38.6oC ）
? 咳??、咳黄粘痰、量少、不易咳出，后伴声嘶
? 后出现胸闷、呼吸困难，无咯血
? 幼年有哮喘史，成年后未再发作。
外院检查治疗
? 初始治疗
–左氧氟沙星
–甲强龙40mg×3天
症状未改善，出现呼吸困难
外院CT
外院诊断和进一步治疗
? 诊断：肺炎（CAP），侵袭性肺曲霉菌感染？
? 治疗：
伏立康唑200mg q12h ＋舒普深＋甲强龙 ×6天
T 38.4oC，仍声嘶，且呼吸困难加重。
入院当天
? 二性霉素B脂质体＋头孢吡肟
入院第2天
? 呼吸困难加重
? 大汗淋漓
? 口唇紫绀
? 意识不清
? 听诊左肺呼吸音极低
? 气管插管＋辅助通气，转入ICU
入 ICU 体 检
? T 38.2oC P 76/min R 20/min BP 113/50mmHg；
? 镇静，口插管机械通气，PS/CPAP模式;
? 双肺散在吸气相、呼气相干啰音，
吸气相双下肺湿啰音；
? 全身轻度浮肿。
入科辅助检查
? 血常规：WBC 16.3×109/L， N 92%
? 血气分析（FiO2 40%）：
PH 7.34, PaO2 10.32kpa, PaCO2 8.45kpa
? 血电解质：Na+ 126.7mmol/L, K+ 3.09mmol/L
? 肝功能：白蛋白 16g/L
? 内毒素试验：可疑阳性
? β1－3葡聚糖：阴性
入院3天
入院第３天 床旁纤支镜
病原学检查
? 分泌物培养：烟曲霉菌× 2次
? 涂片：丝状菌× 2次
? 细菌培养：（-）
Am J Respir Crit Care Med Vol 186, Iss. 1, pp 56–64, Jul 1, 2012
CLINICAL MICROBIOLOGY REVIEWS, July 2009, p. 447–465
呼吸道病毒感染与继发侵袭性曲霉感染
呼吸道粘膜防御功能障碍
呼吸道病毒感染 ?纤毛清除能力减低
?吞噬细胞杀菌能力降低
孢子发芽形成菌丝
加剧气道炎症反应 菌丝侵入肺实质
侵袭性气管支气管感染 侵袭性肺炎
曲霉菌感染治疗IDSA的推荐用药原则（2008）
Refractory infection may respond to
a change to another drug class (B-II)
or to a combination of agents (B-II).
入院２天－第１２天
L-AMB may be considered as
文档评论（0）