《针对 MDR-GNB 抗生素选择与使用策略的思考》.pptVIP

 针对 MDR-GNB 抗生素选择与使用策略的思考;我国医院细菌检出率排名; 细菌;2013 年浙医二院临床分离细菌排名表;2013 年我院不同病区菌株分离排名;;当前，全球MDR菌检呈现逐年增加趋势;P=0.02;肠杆菌科细菌;革兰阴性菌中肠杆菌科细菌 50%-60%;肠杆菌中产 ESBLs 菌株检出率呈高水平稳定;当今社区 ESBLs 发生率显著增高;产 ESBL 肠杆菌感染增加患者病死率;年龄60岁以上 女性 糖尿病 反复的尿路感染 卫生保健相关感染 之前抗菌药物的应用 特别的抗菌药物：氨基青霉素、 头孢菌素、氟喹诺酮类 侵袭性泌尿道操作;医院获得性产 ESBLs 细菌感染危险因素; 当今对 MDR 肠杆菌科临床有效抗生素的认识;*;?碳青霉烯类对产 ESBLs 细菌敏感性很高，临床疗效显著， 在严重感染或其他抗菌药物治疗疗效不佳时，可选择碳青 霉烯类抗菌药物。 ?大多临床医???倾向于运用碳青霉烯类联合氨基糖苷类治疗 产 ESBLs 细菌引起的严重感染，但迄今尚无确切临床研究 证明。 ;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方药物可首选用于产 ESBLs 细菌所致的轻度至中度感染，但由于对产 ESBLs 细菌感染 的临床疗效不够理想，故对产 ESBLs 细菌严重感染的患者， 不宜作为首选药物。 ?在已上市的β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复方中，以头孢 哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦的抗菌作用较强。 ?当细菌产生大量 β内酰胺酶时，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制 剂复方的抗菌活性也会降低。 ;酶抑制剂复合制剂的地位;碳青霉烯 vs BL/BLIs的死亡率（目标治疗）;其他抗菌药物 ?氨基糖苷类可作为产 ESBLs 细菌严重感染时的联合用药 之一。 ?喹诺酮类可用于治疗产 ESBLs 细菌引起的轻、中度尿路 感染。 ?头霉素类抗菌活性并不很强，可以作为产 ESBLs 细菌的 次选药物，需要注意到是，头霉素类易诱导细菌产生诱导 （AmpC酶），从而出现耐药。 ?青霉素类和头孢菌素均耐药，即使体外试验对某些青霉素 类、头孢菌素敏感，临床上也应视为耐药，原则上不选用。;对 CRE 抗生素治疗的选择;;碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌的风险因素;“碳青霉烯暴露”（Carbapenem Exposure）;碳青霉烯暴露对患者个体生态影响（10年前）; 碳青霉烯暴露后对个体生态的影响（10 年后）;碳青霉烯与肠杆菌：幸运和不幸;;;替加环素 多粘菌素 E与多粘菌素 磷霉素 氨基糖苷类（阿米卡星、异帕米星） 碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、多立培南） 环丙沙星 氨曲南 利福平 ;; NDM-1 的治疗选择;耐药的发展远远快于抗生素的研发;抗菌药物 适应人群 ;非发酵菌;MDR 铜绿假单胞菌感染高危因素;MDR 鲍曼不动杆菌感染高危因素;;碳青霉烯使用增加 CRPA 感染;鲍曼不动杆菌具备碳青霉烯诱导耐药的条件;当今耐药菌产生新认识;鲍曼不动杆菌定植 ? 侵袭性感染 ? 病死率高;不同标本不动杆菌培养阳性，是“ ” 还是“ ”;? 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 ? 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 ? 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮和舒巴坦 ?伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮;82 株 HAP 铜绿假单胞菌的抗生素耐药率;2013 年 16 家医院 8257 株铜绿假单胞菌耐药率（%）;2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识;铜绿假单胞菌的治疗原则;头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌;2013 年我院铜绿假单胞菌耐药情况;142 株 HAP 鲍曼不动杆菌的抗生素耐率;2013年16家医院10120株不动杆菌属细菌的耐药率（%）;*;头孢哌酮/舒巴坦应对不动杆菌;药物选择方案与推荐剂量（国内）;针对 MDR/XDR 鲍曼不动杆菌;针对 M/PDR 鲍曼不动杆菌;鲍曼不动杆菌感染治疗原则; 细菌; 头孢哌酮/舒巴坦当今使用特点 ; 小 结; 谢 谢