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模板支撑体系安全检查验收表 项目名称 施工单位： 搭设部位支模高度搭设班组班组长施工执行标准及编号《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99、《建筑施工模板安全技术规范》JGJ 162-2008专项方案编审程序符合性符合要求安全技术交底情况 已交底钢管 扣件 螺杆进场是否验收验收合格责任人材质、规格与方案的符合性符合方案要求责任人检查内容允许偏差方案要求检查验收记录责任人立杆 间距梁底+50mm1200×900 mm板底+50mm1200×1200 mm步距+20mm＜1200mm立杆垂直度≤0.75%且≯60mm2m高小于15 mm扣件螺栓力矩40-65N·M螺杆伸出钢管顶部≯200mm，螺杆 外径与立柱钢管内径的间隙≯3mm立杆基础砼楼板垫木、底座、支托，垫板厚度≮50mm垫木，厚度≮50mm立杆底距地面200mm高处，沿纵横水 平方向按纵下横上的程序设置扫地杆立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步 内且竖向错开≮500mm，距离主节点≯步距的1/3纵、横向水平杆设置纵横满设剪刀撑垂直纵、横向每隔四排设置水平（高度4米）其他（与主体结构联系）施工单位 检查结论结论： 项目专职安全员： 项目技术负责人： 检查日期： 年 月 日监理单位 验收结论结论： 土建监理工程师： 总监理工程师： 验收时间： 年 月 日临边作业防护安全检查表 项目名称：施工单位： 形象进度：检查日期：序号检查部位检查内容检查情况1阳台边1、设置牢固防护栏杆情况 2、是否跟上进度要求2楼面边3屋面边4楼梯边5垂直运输接料平台1、两侧设防护栏杆。 2、平台设置安全门。6井架、施工电梯与建筑物通道1、两侧设防护栏杆。 2、平台设置安全门。7塔吊起重臂回转半径内作业场所、办公场所搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚8设备进料搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚9安全通道搭设双层硬质材料，间隔50-60cm的防护棚施工单位检查意见：  监理单位检查意见： 建设单位检查意见： 落地式外脚手架安全验收表 项目名称：施工单位： 形象进度：检查日期：序号检查部位验收内容验收情况1技术保证措施施工组织设计方案是否符合工程特点，并有审批手续。 2防护棚安全防护棚搭设是否按审批方案进行搭设。3材料保证脚手架管、扣件、安全网等搭设材料是否合格。4地基基础坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑动。5杆件搭设扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范6尺寸数据立杆垂直度：20-80米±10厘米；杆件间距：±2厘米等。8安全防护水平、立面防护是否符合规范要求。9文明施工现场文明施工情况。施工单位验收意见：监理单位验收意见：建设单位验收意见：塔式起重机交接班记录 项目名称 施工单位 日期设备类型设备编号类别项目内容结果检查项目1机身连接螺栓是否松动2各部位钢丝有无段丝和松股现象3整机有无变形、开焊、裂纹等现象4各部件，连接部位是否坚固、严密5电缆线是否有破损及漏电现象试验项目1各机构运转是否正常、无噪音2各安全装置、行程开关是否安全可靠3各限位装置及保险是否灵敏、有效其他项目1清洁2润滑3坚固4防腐5调整6故障情况交班司机签名： 接班司机签名： 塔式起重机交接班记录 项目名称施工单位 日期设备类型设备编号类别项目内容结果检查项目1机身连接螺栓是否松动2各部位钢丝有无段丝和松股现象3整机有无变形、开焊、裂纹等现象4各部件，连接部位是否坚固、严密5电缆线是