新生兒診疗常规.docVIP

新生儿败血症 【?病史采集?】 1.?入院24小时内完成病历。 2.?孕母有发热及感染史。 3.?胎膜早破、产程延长、羊水混浊或发臭。 4.?接生时消毒不严或过多产程操作。 5.?早产、小于胎龄儿、有免疫缺陷病者易感染。 6.?皮肤粘膜损伤史，脐部感染史。 7.?气管插管、脐血管或外周静脉插管史，抢救器械消毒不严，医疗用品被污染。 8.?患儿常表现吃奶少、吸吮无力，少哭，哭声低微，精神萎糜，嗜睡，面色发黄、发青、发白、发灰，发热或体温不升。重症者拒奶、不哭、不动、神志不清、面色不佳、体温不升。 【?检?查?】 1.?全身检查：黄疸迅速加重、肝脾肿大、出血倾向、贫血、休克、血压下降、面色苍白、皮肤大理石花纹、脉细而速、肌张力低下、尿少、尿闭、腹胀。 2.?出现化脓性病灶。 3.?血培养：有条件者可作厌氧菌培养，Ｌ型细菌培养。 4.?外周血白细胞计数及分类。 5. C反应蛋白（CRP）增高。 6.?疑宫内感染查脐血IgM，胃液涂片查细菌，脐带及胎盘病理学检查有绒毛膜炎，血管炎等改变。 7.?其他培养：从尿液、脑脊液、?浆膜腔液或非暴露病灶分离或涂片找到同一细菌。 8.?有条件作对流免疫电泳：以了解新生儿体液（血液、?脑脊液）存在的细菌抗原，作败血症的病因诊断。 【?诊?断?】 根据以上病史、症状、体征分析及通过血液方面的特殊化验检查及其他病灶、体液的有关检查即能准确作出对本病的诊断。 【?治疗原则?】 1.?一般治疗：安静，保持呼吸道通畅，保暖，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒和缺氧，输血、血浆支持疗法。局部病灶处理。 2.?控制感染：选用杀菌性抗生素。常选用氨苄青霉素、头胞派酮钠治疗，严重感染患者可选用头胞曲松钠、头胞呋辛钠治疗。 3.?对症治疗：抗休克，控制心衰，同时治疗并发症。 4.?免疫治疗：中性粒细胞减少者可输注白细胞，或静脉滴注丙种球蛋白。 5. 清除局部感染灶。 （?胡珺伟?） 新生儿感染性肺炎 【?病史采集?】 1.?入院24小时内完成病历。 2.?孕母在妊娠期感染。 3.?胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4.?婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5.?接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6.?吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【?检?查?】 1.?体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2.?血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部Ｘ片等。 【?诊?断?】 1.?根据上述病史、临床表现及胸部Ｘ光片等辅助检查可确诊。 2.?需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别。 【?治?疗?】 1.?呼吸道管理 雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背，及时吸净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 2.?供氧 有低氧血症或高碳酸血症时可根据病情及血气分析结果选用鼻导管、面罩、鼻塞CPAP给氧，或机械通气治疗，使血气维持在正常范围。 3.抗病原体治疗 病原未明选G+和G-两种抗生素联合应用；病原明确可根据药敏试验结果选择用药。 4.支持疗法 纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱，每日输液总量60-100ml/kg,输液速率应慢，以免发生心力衰竭及肺水肿；保证充足的能量和营养供给，酌情清迈输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白，以提高机体的免疫功能。 （?胡珺伟） 新生儿窒息 【?病史采集?】 1.?入院24小时内完成病历。 2.?母孕期患病史；多胎、羊水过多；胎盘、脐带异常；分娩异常及用药物均可引起胎儿和新生儿窒息。 3.?缺氧首先出现胎儿胎动增加、胎心增快，如缺氧持续，则胎心减慢、胎动减少。 【?检?查?】 1.?体格检查：娩出后在复苏的同时在1分钟内对呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力、对刺激的反应等进行评估。 2.?血气分析。 3.?检测窒息缺氧后可引起的多脏器损害：测血糖、血钙、血钾、血钠、心肌酶谱、肾功能、摄胸部Ｘ光片、脑B超、脑CT等。 【?诊?断?】 孕期及分娩中有缺氧史，出生Apgar1分钟评4～7分为轻度窒息，0?3分为重度窒息，