第五讲 粪便、脑脊液、阴道分泌物、精液检查幻灯片.ppt

粪便、脑脊液、阴道分泌物、精液检查;粪 便 检 验(p327-330);1.检查目的;了解消化道有无疾病（炎症、出血、寄生虫、恶性肿瘤） 根据粪便的性状、组成，间接判断胃肠、胰腺、肝胆功能 检查粪便中有无致病菌，以协助诊断肠道传染病;2.标本收集;二、检查项目;2)颜色与性状 正常成人：黄褐色（由粪胆素决定）、软泥样圆柱状 婴儿：黄色或金黄色（胆绿素未转变为胆红素）、糊状 Blood stool （鲜血便） 肠道下段出血（结肠、直肠、肛门） 食用西红柿、西瓜等，服用利福平等药物;tarry stool（柏油样便） 上消化道出血50－70ml 食用动物血，服用铁剂、铋剂、炭粉等药物 粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，隐血实验阳性，见于上消化道出血。（黑、亮）;白 阻塞性黄疸、脂肪过多、钡餐 白陶土样便(clay colored stool) ;溏便（消化不良） 稀糊状或稀汁样（肠???动亢进或分泌过多，感染性/非感染性腹泻） 米泔样（霍乱、副霍乱） 粘液便（脓、血）： 小肠病变，大肠病变，直、结肠病变 细条状（肠道狭窄）;脓性或脓血便： 细菌性痢疾：以粘液及脓为主，脓多于血 阿米巴痢疾：果酱样大便，以血为主，血多于脓;气味： 正常粪便：臭味 结肠直肠癌溃烂：恶臭 阿米巴肠炎：腥臭 脂肪或糖类消化吸收不良：酸臭;2. 显微镜检查 生理盐水涂片法 先低倍镜（虫卵等），后高倍镜（10个视野，细胞）;1. 蛔虫卵（未受精） 2. 蛔虫卵（受精） 3. 蛲虫卵 4,5. 钩虫卵 6. 东方毛圆线虫卵 7. 血吸虫卵 8. 卫氏并殖吸虫（肺吸虫）卵 9. 华支睾吸虫（肝吸虫）卵 10. 横川后殖吸虫卵 11. 带绦虫卵 12. 短膜壳绦虫卵 13. 长膜壳绦虫卵 14. 阔节裂头绦虫卵 15. 鞭虫卵 16. 布氏姜片吸虫卵;红细胞;白细胞;Charcot-leyden crystal,夏科－雷登结晶 （某些寄生虫分解白细胞得到产物） 阿米巴痢疾，过敏性肠炎 常与嗜酸性粒细胞一起出现;;二.隐血实验（facal occult blood test，FOBT）;化学法（邻甲苯胺法）：假阳性、假阴性 免疫法（单克隆抗体免疫胶体金法）：出血较多是容易产生假阴性 ;临床意义 消化道出血的诊断和鉴别诊断 （ulcer:间断阳性; cancer：持续阳性 ） 消化道恶性肿瘤筛选指标(95%) ;思考题;脑脊液检测 p332-338Examination of cerebrospinal fluid;脑脊液 (cerebrospinal fluid, CSF);脑脊液的功能;容易: Cl-/Mg2+/alcohol;血脑屏障(blood-brain barrier, BBB);二、适应症和禁忌症;嘱病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上。阳性表现为伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。;Brudzinski sign布鲁金斯氏征，简称布氏征。嘱病人仰卧，下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈；阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。;禁忌症： ◎颅内压明显↑ ◎病情危重，如休克 ◎局部皮肤有感染 ;三、标本采集;Lumbar puncture;四、检查项目 P333;1. 颜色;穿刺损伤、蛛网膜下腔/脑室出血(鉴别方法);2. 透明度;3. 凝固物;(二) 化学检查;1. 蛋白质;【临床意义】;2. 葡萄糖;;【临床意义】;3. 氯化物;Donnan平衡Gibbs–Donnan equilibrium;;【临床意义】;4. 腺苷脱氨酶（ADA）;5. 髓鞘碱性蛋白MBP;6. tau蛋白;7. CK-BB;(三) 显微镜检查;1. 细胞计数;注意：;【临床意义】;⑷新型隐球菌性脑膜炎：细胞↑↑， WBC↑↑↑ (单个核为主);2. 细胞学检查;3. 寄生虫检查;(四) 细菌学检查;脑膜炎双球菌－革兰染色阴性;分支杆菌—抗酸染色;新型隐球菌－印度墨汁染色;三、小结;;思考题;浆膜腔积液检查Examination of serous membrane fluid;概念;临床意义：;漏出液和渗出液的鉴别要点 P340;良恶性积液的鉴别;恶性肿瘤与结核性积液的鉴别;阴道分泌物检测 p341;一、概 述; ;3、标本收集（通常由妇产科医师采集） 1）病人准备 2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。 （生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色）;二、一般性状检查;2、酸碱度 雌激素 上皮细胞 糖原 阴