機械通氣的护理.docVIP

机械通气的护理 一、上呼吸机前的准备 1、准备好清洁功能完好的呼吸机和供氧设备，并在模肺上调节好各个参数，加湿器内准备好无菌注射用水。 2、神志清醒病人先做好沟通工作，使其了解并配合好插管工作。 3、经鼻插管者准备好病人的鼻腔，用0、1%麻黄素棉签收缩鼻腔血管，配合医生咽喉部表面麻醉。地卡因或利多卡因喷喉。 4、准备好气管插管导管，一般选用7--8号管，无菌注射器注射7--8ml空气，将导管置于盛无菌生理盐水的治疗碗中，检查有无漏气，有条件者须测气囊的压力，气囊压力20--25cmHo2为宜。检查无误后涂上无菌石蜡油待用。 二、机械通气的监护 （一）、病人的观察和护理 （二）、呼吸机的监测 注意病人的体温、脉搏、血压、神志变化及尿量等。体温升高通常是感染的一种表现，体温下降伴皮肤苍白湿冷，则是休克的表现，应尽快找出原因采取相应的措施。机械通气时气道内压增高，回心血量减少可引起血压下将，心率反射性增快，及时观察有无自主呼吸，是否有呼吸对抗。潮气量较大时可抑制呼吸而至自主呼吸停止。皮肤潮红、多汗、表浅静脉充盈提示有二氧化碳潴留。如果通气不足则缺氧和二氧化碳潴留，首先表现为意识状态的改变，甚至昏迷。经机械通气治疗得当呼吸道通畅，缺氧和二氧化碳潴留缓解，神志转为清醒。因此对一般生命体征得观察要仔细，并认真详细准确的记录好。 机械通气时两侧胸郭运动和呼吸音应对称，强弱相等 机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机械通气后通气量恰当，病人安静。如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步，多由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量，如果自主呼吸较强较快产生对抗，可以给与镇静剂或肌肉松弛剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。 机械通气的过程中要密切注意病人自主呼吸的频率、节律与呼吸机是否同步。机械通气后通气量恰当，病人安静。如出现烦躁、自主呼吸与机械不同步，多由于通气量不足或痰堵，应及时清除痰液，增加通气量，如果自主呼吸较强较快产生对抗，可以给与镇静剂或肌肉松弛剂以抑制自主呼吸而达到控制呼吸。 1、检查机械故障的一般规律 1〉、按报警系统提示的问题进行检查。 2〉、查电源：尤其是带有蓄电池的呼吸机，有时电源插头松动而呼吸机仍然工作直至内部电池耗尽而突然停止工作。 3〉、查气源：注意中心供氧压力或氧气瓶压力。注意空气压缩泵电源是否连接。 4〉、查各连接部分是否紧密相连，是否有漏气，管道是否打折、扭曲。 5〉、及时排除积水。呼吸机管道的水平应低于病人的呼吸道。 6〉、检查各参数有无变化，分析其发生的原因。 3、气道压力的监测 1〉、吸气峰压增高的因素 a、呼吸道分泌物多且粘稠 b、病人气管痉挛或有病情变化 c、气道异物堵塞或套囊滑落堵塞气管插管 d、呼吸机管道折叠或被压于病人身下 e、呼吸机送气管道内的水逆流入呼吸道，发生呛咳 f、人工设置的压力报警上限太低 2〉、气道压力降低的因素 a、各部位管道连接不紧密 b、湿化罐盖未拧紧 c、气囊漏气或充气不足 4、通气量的监测 1〉、气囊漏气，输送的气体从气囊周围漏出 2〉、管道连接不紧密，气体无法送到病人气管 3〉、气源不足而致通气量下降 4〉、应用辅助呼吸的通气方式时，病人自主呼吸缓慢、微弱而致通气量下降 5、氧浓度的监测 吸入氧浓度应根据病人的病情和血气结果来调节。吸氧浓度50%时，时间不宜过长。一般不超过2--3天，以免发生氧中毒。 1、气管切开置管的固定 准备两根寸带,一长一短,分别系于套管的两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部左侧或右侧打一死结,系带松紧度以容纳一手指为宜,固定不要打活结,以免自行松开,套管不牢而脱出。系带一周更换一次。 2、经鼻气管插管的固定 剪一根长10cm宽2、5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。胶布每天更换一次。或用绷带交叉固定于头部,于耳后系一死结，此法病人易于接受。 3、经口气管插管的固定 剪一长35cm宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意要放置牙垫，防止病人双齿咬合时夹闭气管插管。胶布每天更换，作口腔护理时同时更换。 二、人工气道的湿化 1、保证充足的液体入量2500--3000ml/日 2、加热湿化 3、气管内滴入及气道冲洗 4、雾化吸入 2、加热湿化 蒸汽加湿时吸入气体在32--35度左右，湿化器内只能用无菌注射用水。吸入气温度不能过低或过高，过低影响湿化效果，过高引起喉痉挛、出汗、增加呼吸功甚至引起烫伤。湿化液量每日300--500ml。 3、气管内滴入及气道冲洗 一般情况下气管内每小时滴入生理盐水1--2ml湿化气道。痰粘稠时可在吸痰前用生理盐水3--5