肺癌大课2012课件.pptVIP

肺 癌 LUNG CANCER 彭小波 2012-12-3;流行病学;*Incidence per 100,000 population.; 7% 12% 21% 13% 10% 8% 10% 20% 14% ;;2005 Estimated US Cancer Deaths*;病因;1、吸烟 ★吸烟是导致肺癌的首要危险因素 ;;★吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍 ★吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质，其中至少有43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌物质 ★吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关 ;★被动吸烟者肺癌的危险性 增加50% WHO定义：被动吸烟是指不吸烟者，一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天 1996年全国吸烟情况调查显示：被动吸烟率为53.5%，其中2/3每天暴露; ;;物理化学致癌因素;空气污染;其他;病理和分类;按解剖学部位分类;中央型肺癌;按组织病理学分类; ; ; ;（四）大细胞癌 占肺癌5% 是分化差的肿瘤，又称大细胞未分化癌 多为周围型，手术切除率较高 细胞大、胞浆丰富，核仁明显，核大呈泡状 包括大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌 治疗反应及5年生存率与腺癌相近;按临床治疗分型;ＳＣＬＣ;临床表现;(一)原发肿瘤引起的症状;副癌综合症：特指除肿瘤本身压迫及浸润和转移所引起的症状以外的其他全身性表现，又叫伴癌综合症，可出现肺癌发现前后。 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着好转或消失；在肿瘤复发或转移时出现 ;1、异位内分泌综合征;异位内分泌综合征;2、骨骼系统副癌综合征 杵状指(趾) 表现为手指或足趾末端增生、肥厚、 呈杵状膨大 常常是肺癌早期的唯一症状 合并肥大性肺性骨关节病（1/3） 肥大性肺性骨关节病 大关节受累常见，呈对称性关节肿痛 长骨X线检查显示有新骨形成及骨膜 增厚 核素显像骨膜表面摄取最高;3、神经肌肉综合症---多见于SCLC;(三)压迫周围器官引起症状;上腔静脉综合征：颜面水肿、潮红、 呼吸困难；颈部及胸壁静脉回流受阻、淤 血、水肿，进一步发展可导致缺氧、颅高压 Pancoast综合征：肿瘤侵犯骨及通过胸 腔入口的神经丛而引起症状。 第1、2肋骨被破坏可有局部疼痛； 臂神经丛受累时，可有上肢感觉或运动障碍； 交感神经链被累及，可引起Horner综合征。 （ 同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、额部少汗） ;(四)晚期症状;诊断;影像学检查：胸片、CT、MRI、PET 肿瘤标志物：CEA、CA199、NSE、SCC 细胞学检查：痰细胞学检查/胸腔积液检查 纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺活检 胸膜活检 淋巴结活检 ;分期;;;;;;;;;;小细胞肺癌分期;治 疗;治疗原则;I、II期;IB期高危因素;IIIa期;IIIb期;术后辅助化疗;IV期;EGFR突变型;IPASS研究背景 (IRESSA亚洲试验);研究设计;各治疗组内不同突变状态患者的PFS;各治疗组内不同突变状态患者客观缓解率; 中国的荟萃分析中肺鳞癌EGFR基因突变率为10%。日本研究中显示有突变的鳞癌EGFR-TKI治疗缓解率达到30%，疾病控制率70%，中位PFS为3个月，这些数据支持鳞癌EGFR突变检测1-2 。 1.Wu YL, Zhong WZ,etal, ?Epidermal?growth?factor? receptor?mutations and their correlation with?gefitinib?therapy in patients with non-small cell lung cancer: a meta-analysis based on updated individual patient data from?six?medical?centers?in mainland China. J Thorac Oncol. 2007 May;2(5):430-9. 2.Takehito Shukuya, et al.Efficacy?of?gefitinib?for?non-adenocarcinoma?non-small-cell lung? cancer?patients harbori