肺癌的介入治疗课件.pptVIP

肺癌的介入治疗;今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌;今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌;今幸胶囊（人参皂苷rh2）治疗肺癌;; 人参皂苷Rh2对肺癌化疗的作用起到辅助的效果，人参皂苷Rh2能够对抗化疗对外周血细胞造成的伤害，对骨髓造血功能也具有明显的保护和促进作用。人参皂苷Rh2能增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会，增加病人组织器官对化疗的耐受性。通过保护脏器功能而对抗化疗导致的脏器功能损害。 不管是手术治疗还是放化疗产生的化学药物，毒副作用都会过大，尤其对骨髓的抑制，使白细胞下降，对患者自身免疫力破坏很严重，具有一定的风险。与之相比，天然药物具有低毒性，刺激性小的优势。人参皂苷Rh2属非细胞毒性抗肿瘤药物,它能有效抑制肺癌细胞的生长增殖。人参在我国有悠久的食用和药用历史。“人参之子”人参皂苷Rh2作为天然、低毒的抗肿瘤药物,人参皂苷Rh2抑制肺癌在行，对其进行药理作用的研究与临床应用都具有广阔的前景。 ;病因与发病;病理;临床表现;诊断;治疗方法;肺癌的血液供应;肺癌经动脉导管化疗;肺癌介入治疗的适应征:(1)肺癌手术切除前局部化疗以增强疗效者(2)不能切除的三期肺癌,术前灌注化疗欲行切除的(3)有手术禁忌症或各种原因不能手术的一二期肺癌患者(4)不能手术的肺癌晚期患者,病变局限于胸腔内无远处转移者(5)肺癌并大咯血患者,行支气管动脉栓塞止血(6)手术切除术后行术后局部化疗(7)肺癌手术后复发或肺内转移者 与放疗相结合者(9)中晚期肺癌能手术切除但有手术禁忌或者不愿意手术者 ;禁忌症;常用化疗药物;化疗方案;化疗方案;化疗方案;支气管动脉解剖;;;;;;肺癌的血管造影表现;支气管动脉插管技术;支气管动脉药物灌注;男 41岁 右上纵隔型肺癌 病理：小细胞未分化癌;血管造影;复查;女 34岁 左肺中心型肺癌 病理：小细胞未分化癌;;;;男 67岁 左肺外围型肺癌;术后处理;并发症;疗效评价; 我从事介入放射学10多年来，在一例中心型肺癌介入灌注化疗后，24小时解除加压包扎，患者30分钟内猝死；回顾以前曾经死亡的5例患者，也是类似的情况：都是肺癌患者；都是在解除加压包扎后30分钟—2小时左右猝死，我也分析了原因，也查了一些资料，但还是弄不清楚，请教各位，帮我分析一下原因，本来想去广州闭门谈，可是院方不让去。谢谢了！; 患者，女性，54岁，因为胆囊癌局部肝侵犯而收我科拟行介入治疗。前一天下午1点左右已行肝动脉灌注化疗术并加用少量栓塞剂，因碘油沉积不好，大概3ml左右的碘油，没有进一步栓塞。中午，因我值班，给她松解绷带，见伤口干燥，无水肿，患者下床活动，至下午5点左右，患者轻度呼吸困难，查：心率90次/分左右，余生命征未见明显异常，未做特殊处理，至下午7点左右，患者呼吸困难加重，有轻度紫绀，血氧饱和度低于90，心率增加，血压正常低值，迅速予以给氧，静滴肝素等对症处理，密切观察病情变化，至晚上9点患者症状进一步加重，口唇明显发绀，咯泡沫血痰，血压下降，心率明显增加，至晚上11点左右，患者抢救无效死亡。; 分析其原因是肺栓塞死亡。我们的经验是：股动脉穿刺后加压包扎时间最好在10之内；不宜过紧，也不宜过松（易出血）；松帮后最好先在床上活动1个小时再下床活动；注意松帮后也应观察患者病情变化，警惕肺栓塞的发生。; 直接的致死原因应该是肺动脉栓塞。栓子的来源应来源于股静脉，由于压迫太紧，再加上24小时制动，穿刺侧股静脉容易形成血栓。预防措施：1、压迫不宜过紧，动静脉保持血流通场是前提；2、6小时后嘱患者在床上活动。 ; 动脉穿刺止血彻底后可加压包扎或用沙袋压迫２－６小时．加压包扎应松紧适度，以示指伸入其中为宜，术后患者平卧６Ｈ方可下床活动。《实用介入诊疗技术图解》李彦毫主编３页。 ; 如果仅仅是铂类（例如顺铂），那么肿瘤应该不会短期内坏死，但是如果是丝裂霉素或者阿霉素类高浓度短时间灌注，那么可能发生肿瘤快速的坏死，和少量的出血，由于患者卧床没有活动，出血很少，未被觉察，但是第二天，解除绷带，患者活动，导致肿瘤出血迅速增加，也许没有明显咯血但是已经出现支气管堵塞，然后患者迅速死于窒息。 我做肺活检，曾经出现一例患者支气管血块堵塞导致呼吸困难，患者没有咯血，只是呼吸困难和面色发绀，好在拍背吐出血块后缓解。 可惜没有病理结果，这种猝死有病理就不用猜了 ，当然我们希望再也没有类似情况发生。 至于包扎时间，我也觉得不必强调24小时不动，5F鞘没有凝血功能障碍，6小时后坐起来和床上的轻微活动 没有问题。但是6小时还是24小时制动与患者死亡应该没有关系。;