永川中醫院肺癌診治规范.pptVIP

欧畅 主治医师 肿瘤科;NCCN指南; 一、肺癌概述 二、早期筛查 三、临床表现 四、肺癌诊断 诊断依据 影像学检查 肺癌相关标记物检测 组织学活检 病理评估 临床诊断 鉴别诊断 TNM分期 五、肺癌治疗 手术治疗原则 放射治疗原则 化学治疗原则 非小细胞肺癌分期治疗原则 小细胞肺癌分期治疗原则 六、随访;肿瘤专委会;一、肺癌概述;二、早期筛查;三、临床表现1．肺癌的肺部表现;2．肺癌副癌综合征的表现;;3．肺癌侵及周围组织的表现;4．肺癌远处器官转移的表现;;四、肺癌诊断;临床表现及体格检查;2、诊断依据;诊断依据;3、影像学检查;;4、肺癌相关标记物检查;5、组织活检技术;;6、病理评估原则;淋巴结：建议外科医师采用AJCC关于术中分期系统的区域淋巴结分组方式（N）对淋巴结进行分组。N2淋巴结通常单独送检并由外科医师进行准确的分组，因此应当单独报告这些淋巴结。 诊断报告内容：一是肿瘤部位：肿瘤位于哪一侧肺、肺叶，如果可能，说明具体的肺段。二是手术类型：即肺段切除、肺叶切除、肺切除，包括部分肺切除。三是组织学类型，具体包括以下几个方面：组织学分级、切缘的组织学评价、累及胸膜情况、血管淋巴管的侵润情况、神经周围的侵润情况、淋巴结转移情况等。;;6、临床诊断;6、临床诊断;确诊;7、鉴别诊断;鉴别诊断;非小细胞肺癌 中央型和周围型肿瘤部位图解 周围型肿瘤是各个方向距离支气管树近端≥2cm;肺癌TNM分期中T、N、M的定义;定义肺癌TNM分期中T、N、M的;肺癌TNM分期中T、N、M的定义;肺癌TNM分期中T、N、M的定义;肺癌TNM分期中T、N、M的定义;肺癌国际TNM分期;小细胞肺癌;五、肺癌治疗;1、肺癌治疗流程;2、手术治疗原则;完全性切除手术（R0手术），应当常规进行肺门和纵隔各组淋巴结（N1和N2淋巴结）切除并标明位置送病理学检查。最少对3个纵隔引流区（N2站）的淋巴结进行取样或行淋巴结清除，尽量保证淋巴结整块切除。 肺癌完全性切除术后6个月复发或孤立性肺转移者，在排除肺外远处转移情况下，可行复发侧余肺切除或肺转移病灶切除。 心肺功能等机体状况经评估无法接受手术的I期和II期的患者，可改行根治性放疗以及药物治疗等。;手术适应证 Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期（T3N1-2M0;T1-2N2M0；T4N0-1M0可完全性切除）NSCLC和部分SCLC（T1-2N0-1M0）。 经新辅助治疗（化疗或化疗加放疗）后有效的N2期NSCLC。 部分Ⅲb期NSCLC（T4N0-1M0）如能局部完全切除肿瘤者，包括侵犯上腔静脉、其他毗邻大血管、心房、隆凸等。 ;部分Ⅳ期非小细胞肺癌，有单发对侧肺转移，单发脑或肾上腺转移者。 临床高度怀疑肺癌的肺内结节，经各种检查无法定性诊断，可考虑手术探查。 ;手术禁忌证： 全身状况无法耐受手术，心、肺、肝、肾等重要脏器功能不能耐受手术者。 绝大部分诊断明确的Ⅳ期、大部分Ⅲb期和部分Ⅲa期非小细胞肺癌，以及分期晚于T1-2N0-1M0期的小细胞肺癌。 ;肺癌放疗包括根治性放疗、姑息放疗、辅助放疗和预防性放疗等。 根治性放疗适用于KPS评分≥70分（包括因医源性或/和个人因素不能手术的早期非小细胞肺癌、不可切除的局部晚期非小细胞肺癌、以及局限期小细胞肺癌。） 姑息性放疗适用于对晚期肺癌原发灶和转移灶的减症治疗。对于非小细胞肺癌单发脑转移灶手术切除患者可以进行全脑放疗。 ;辅助放疗适应于术前放疗、术后切缘阳性的患者，对于术后pN2阳性的患者，鼓励参加临床研究。 预防性放疗适用于化疗有效的小细胞肺癌患者全脑放疗。 放疗通常联合化疗，因分期、治疗目的和患者一般情况的不同，联合方案可选择同步放化疗、序贯放化疗。建议同步放化疗方案为EP和含紫衫类方案。 建议采用三维适型放疗（3DCRT）与调强放疗技术（IMRT）等先进的放疗技术。部分姑息性放疗可采用立体定向放疗技术。 ;NSCLC放疗适应症 I-III期不能接受手术治疗的NSCLC患者,建议同步放化疗 术后病理手术切缘阳性，建议同步放化疗；纵隔淋巴结阳性（pN2），建议加用术后放疗 广泛转移的IV期NSCLC患者，部分患者可以接受原发灶和转移灶的姑息放射治疗。包括骨转移灶的放疗，脑转移灶的放疗 ;SCLC放疗适应症 适用于局限期患者；对于广泛期患者，远处转移灶经化疗控制后，亦可行胸部放疗。 如病情许可，SCLC的放疗应当尽早开始，可考虑与化疗同步进行。如病灶巨大，放射治疗导致肺损伤风险过高的话，也可以考虑先2-3周期的化疗，然后尽快开始放疗。 预防性脑照射（PCI）：局限期在胸内病灶经治疗达到完全缓解后推荐加用PCI。广泛期患者在化疗有效的情况下，亦可加用PCI降低