肺部真菌感染的困惑和挑战2---nanchang28307幻灯片.pptVIP

真菌感染的困惑和挑战---如何看待呼吸道念珠菌定植与感染的关系？;;;2001;侵袭性肺念珠菌病;深部真菌感染的早期诊断困难; 一个健康成年人大约由1013个体细胞组成，而全身定植的正常微生物总数高达1014个。 主要分布于皮肤、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。;难以区分污染、定植和感染;;The significance of Candida albicans in human sputum; Acinetobacter;有关概念;有关概念的相互关系;概念的变迁;医学真菌分类;致病性真菌与条件致病性真菌的区别;如何看待呼吸道分泌物检出的念珠菌？;痰标本镜检与培养结果阳性的可能;怎么样才算是一份合格的痰标本？;念珠菌属于类酵母样菌，有酵母相和菌丝相 酵母相为芽生孢子，在无症状寄居及传播中起作用，不引起症状 菌丝相为芽生孢子伸长呈假菌丝，大量繁殖，侵袭组织能力加强，出现临床症状 需要注意的是，念珠菌中的光滑念珠菌不能产生假菌丝/菌丝，所以，临床不能因为“镜检念珠菌处于酵母相”就排除感染;;如何理解痰培养的价值？;痰培养阳性的临床意义？——综合评估;“支气管肺泡灌洗液(BALF)检测念珠菌阳性” 一定是念珠菌感染么？;合格的BALF含非病原性菌很少;怎么样才算是一份合格的BALF标本？;BALF检测念珠菌阳性可作为预防性抗真菌治疗的信号;BAL临床应用的局限;ICU念珠菌定植患者进展侵袭性念珠菌病的百分比显著高于非念珠菌定植患者;如何看待念珠菌定植与感染的关系？;;吸入;区分念珠菌定植和感染;;可能疑及念珠菌感染的临床迹象;呼吸道分泌物念珠菌分离阳性的临床意义; 美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染危险因素评分系统 （分值越高危险性越大） 5分：使用广谱抗生素＞4d、胃肠道手术、中心静脉置管、 入住ICU≥4d 、抗生素治疗4d后体温仍＞38℃、血液系统恶性肿瘤、入院48h内 血培养真菌阳性、血中发现病原菌、血培养4次中2次以上阳性。 3分：低血压、糖尿病、留置导尿管、应用人工呼吸机＞2d、全胃肠外营 养、粒细胞减少＜1000/mm3、多次入住ICU、创伤、实体肿瘤、血 培养4次中1~2次阳性、WBC＞10000、入院≥2d血培养多次阳??。 1分：周围静脉插管、尿培养阳性、被污染的血培养阳性、 痰中发现真菌 寄殖。;Candida infection risk score: the “seville score”;侵袭性肺念珠菌病的早期诊断和治疗;念珠菌积分（Candida score）;分析危险因素的临床途径;ICU病人的寄植状况;如何处理高风险念珠菌感染的病人;指南：侵袭性真菌感染分级诊断，分层治疗;大扶康可有效预防ICU患者真菌感染的发生;循证学证据：早期治疗改善预后;经验性治疗;经验性治疗;机理：真菌细菌混合感染的死亡率更高;早期治疗面临的问题;小 结