泌尿系損傷教案1.docVIP

PAGE  PAGE 19 苍南县人民医院 理论授课教案 课程名称 泌尿外科学 教学内容 泌尿系损伤 授课教师 教 研 室 外科教研室 教 案 概 要 授课题目 （章、节）泌尿外科损伤（第52章第1、2、4节）?学时数1学时教师姓名?专业职称教材版本外科学第8版授课对象 （年级、专业） 温州医科大学临床实习大本学生授课时间 2015? 教学目的与要求了解泌尿系各部位损伤的发病、病因及有关病理解剖。 2、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。? 教学重点重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。 2、详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则。? 教学难点1、尿道损伤与尿外渗的关系。 2、膜部尿道损伤和膀胱腹膜外破裂的鉴别诊断。? 课时分配泌尿系损伤的概况和类型（0.1学时）。 肾损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症（0.3学时）。 膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症（0.2学时）。 尿道损伤的病理（0.1学时）。 5、尿道损伤的诊断、急诊处理原则及尿道狭窄的预防（0.3学时）。? 外语关键词Urinary Trauma ，Bladder Injuries，Anterior urethral injuriesposterior urethral injury ，hematuria urinary extravasation，Intraperitoneal Injuries，Extraperitoneal Injuries Cryptography，Cystitis Urethritis Prostatitis Epididymitis 。? 参考资料吴在德. 外科学（第8版） 吴阶平. 泌尿外科学 ? 辅助教学工具 ?多媒体（√）?模型（ ）?标本（ ）?实物（ ）?录像（ ）? 备注： 教学大纲 泌尿系统损伤 一、目标与要求 1、了解泌尿系各部位损伤的发病，病因及有关病理解剖。 2、掌握肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断及治疗原则。 3、掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。 二、教学内容 1、一般介绍泌尿系损伤的概况和类型。 2、重点讲解肾、膀胱损伤的病理、症状、诊断、非手术疗法与手术适应症。 3、详细讲解从局部解剖说明尿道损伤与尿外渗的关系。尿道损伤的诊断及治疗原则。尿道狭窄的预防。 三、见习 病例示范：介绍病史、体征、x线片，讨论治疗经过。 一、概 述 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护，通常不易受伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 　　沁尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。大出血可引起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时可导致脓毒症、周围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。正确合理的初期处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。 二、肾损伤（Ｒenal trauma） 一、解剖 肾深藏于肾窝，肌肉、骨骼、腹壁、腹腔内脏器、膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，不易受伤但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力打击也可以引起肾损伤，肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上升，肾损伤多见于20-40岁男性。儿童损伤发病率高于成人。 二、病因： 　　1、开放性损伤　因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官损伤，损伤复杂而严重。 　　2、闭合性损伤　因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转、高处落下对冲伤等）所致。 此外，肾本身病变如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等更易损伤，在医疗操作中如肾穿刺、腔内沁尿外科检查或治疗时也可能发生肾损伤。 病理　 临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤的程度可分为以下病理类型： 肾挫伤　损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整 2、肾部分裂伤　肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。大多数病人属此类损伤。 3、肾全层裂伤　肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。 4、肾蒂损伤　肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常来