静脉输液与输血的监护.pptVIP

静脉输液与输血（总论）;静脉输液;静脉输液的原理 ;常用溶液的种类及作用 ;　　(二)胶体溶液　　胶体的分子大，其溶液在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。临床常用的胶体溶液有:　　1．右旋糖酐　为水溶性多糖类高分于聚合物。 常用溶液有中分子右旋糖酐和低分子右旋糖酐、中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循环和抗血栓形成的作用。　　2．代血浆　作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果良好，输入后循环血量和心输出量均增加，急性大出血时与全血共用。常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。　　3．血液制品　有5％白蛋白和血浆蛋等。输入后能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。　　(三)静脉高营养液　　高营养液能供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。;常用静脉输液法;评估 ;计划 ;评价 ;（二)颈外静脉输液法 ;常见输液故障及排除方法 ;;(四)滴管内液面自行下降　　输液过程中如果滴管内液面自行下降，则应检查滴管下端输液管与滴管的衔接是否松动、滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。;输液反应及护理 ;(二)急性肺水肿　　1．原因　　(1)由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。 　　(2)病人原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。　　2．症状　病人突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿哕音，心率快且节律不齐　　3．护理　　(1)在输液过程中，要密切观察病人情况，对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。　　(2)出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许可使病人端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-l0min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。症状缓解后，逐渐解除止血带。　　(3)给予高流量氧气吸人，一般氧流量为6-8L／min，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。　　(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。　　(5)安慰病人，解除病人的紧张情绪。;　(三)静脉炎　　1．原因　由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；也可因输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。　　2．症状　沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。　　3．护理　　(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，点滴速度宜慢，防止药物漏出血管外。同时，要有计划地更换输液部位，以保护静脉。　　(2)停止在此部位输液，并将患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷，晚期热敷)，每日2次，每次20rain。　　(3)超短波理疗，每日1次，每次15—20min。　　(4)中药治疗，将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日2次，具有清热、止痛、消肿的作用。　　(5)如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。;(四)空气栓塞　　1．原因　　(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。 (2)加压输液　输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。 发生空气栓塞是由于进入静脉的空气形成气栓，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则被右心室随血液压人肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小；如空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换发生障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡。 2．症状　病人感到异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重发绀，有 濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源 性心脏病的改变。　　3．护理　　(1)输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。　　(2)输液过程中加强巡视，输液中及时更换输液瓶或添加药物；输液完毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。　　 (3)立即让病人取左侧卧位并头低脚高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉人口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收；