多重耐药环境下的抗感染治疗探讨.pptVIP

多重耐药环境下的 抗感染治疗探讨;美国疾病预防控制中心（CDC）发布2013年细菌耐药报告;FOREWARDDr. Tom Frieden, MD, MPHDirector, US Centers for Disease Control and Prevention;*;首次据威胁程度将耐药细菌分为三级紧迫/严重/关注;即使短暂暴露于亚胺培南，也会增加IR-GNB风险;Po-Ren Hsueh, et al. Emerg Infect Dis. 2002 Aug;8(8):827-32.;碳青霉烯类抗生素的过度使用使增加铜绿假单胞菌耐药率;碳青霉烯暴露是耐药菌感染危险因素;碳青霉烯类抗生素的临床应用受到威胁;碳青霉烯暴露;;院内患者中，耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(CRE) 感染增加， CRE感染是难治的，甚至无法治愈 住院患者血流感染中，约有半数死于CRE CRE在美国发生率：肺炎克雷伯菌 11%;大肠埃希菌 2%,与我国相似 ;产碳青霉烯酶的革兰阴性菌(CRE);*;国内CPGNs检出率逐年升高;*;*;CPGNs感染显著增加患者死亡率;*;*;选择性抗生素对产KPC肺炎克雷伯的体外敏感性研究;*;*;*;;不同国家HAP致病菌排序对比;*;中国九城市成人HAP临床调查82株铜绿假单胞菌的抗生素敏感性;中国九城市成人HAP临床调查49株金黄色葡萄球菌的抗生素敏感性;耐碳青霉烯不动杆菌检出率逐年上升;中国九城市成人HAP临床调查142株鲍曼不动杆菌的抗生素敏感性;在111株对亚胺培南耐药的鲍曼不动杆菌中，替加环素的耐药率只有2.7%;主要致病原对碳青霉烯类药敏结果;主要致病原对替加环素的药敏结果;评估高剂量替加环素与高剂量亚胺培南 - 西司他丁两种方案治疗医院获得性肺炎临床疗效的随机、II期临床试验;临床试验可评价的治疗反应(主要研究终点)、修正的意向治疗(次要研究终点)、微生物学疗效(次要研究终点);*;女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、 右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促 ;血气分析(2012-3-4)：PH7.344, PO2 53.3mmHg,PCO2 35.8mmHg，BE- 5.9 mmol/L,SO2 88.2% WBC 12.67?109/L,N 0.873 当天给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纤支镜检查并吸痰，管腔内见少量胃内容物及黄色粘痰 留置胃管 大静脉置管 ;2012-3-11行左股骨颈骨???头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术 2012-3-16行气管切开术 2012-3-23始，体温37.5-38 ℃, 3月28日出现寒战高热，体温最高达39.2℃ 3-26：PCT：0.64ng/ml 血常规(2012-3-27)：WBC 4.82 ? 109/L,N 0.727, CRP 2.8mg/dl ; 病例分享; 病例分享; 病例分享;血常规(2012-4-2)：WBC 6.23 ? 109/L,N 0.631, CRP 0.67mg/dl PCT(2012-4-1): 0.18ng/ml 2012-4-1,2012-4-3血培养（—） 2012-4-11更换金属管 ; 病例分享;泰阁?单药或联合治疗医院获得性多药耐药鲍曼不动杆菌感染 台湾五年回顾性分析;研究设计;临床疗效;泰阁临床获益;泰阁对于重症病人有更好有效率;泰阁有效率高的原因;Y.-T. Lee, etc al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. Published online: 05 April 2013.;小结;谢 谢 ！