肺炎的经验性抗菌治疗幻灯片.pptVIP

肺炎的经验性抗菌治疗;主要内容 ★ 抗生素应用的原则 ★ 常见抗生素的种类和抗菌谱 ★ 常见致病菌的敏感抗生素 ★ 肺炎的常见致病菌 ★ 肺炎经验性抗菌药物的选择 ★ 慢性阻塞性肺病急性加重的抗菌治疗;肺炎分类 患病环境 CAP （经验治疗，首先应用，临床价值大） HAP 病 因 细菌（针对病原菌治疗，指导调整抗生素） 非典型病原体 病毒 真菌 物理化学因素 解 剖 大叶性（根据X线来判断，临床价值不大） 小叶性 间质性 ;社区获得性肺炎（CAP) （community acquired pneumonia，CAP）？ 指在医院外患上的感染性肺实质炎症，包括具有明确的潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。;CAP的临床诊断依据有哪些？ ① 新近出现咳嗽、咯痰或原有呼吸道症状加重，并出???脓性痰，伴或不伴胸痛。 ② 发热。 ③ 肺实变体征和（或）闻及湿啰音。 ④ WBC 10x109/L或WBC 4x109/L,伴有或不伴有中性粒细胞核左移。 ⑤ 胸部X线检查显示：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸水。 ※ 第⑤项加上①-④项中任何一项，除外非感染性疾病就可作出诊断;病史 女性，43岁，公务员 主要症状：咳嗽，咯黄脓痰，伴发热一周 病前10天在户外生存训练中有疲劳和受凉史 ;;;;;根据你所学的知识和临床经验， 请问： 该患者最可能的诊断是什么？; 重要环节－抗感染治疗, 抗感染治疗的原则: ? 熟悉抗生素的种类和抗菌谱,适应证和副作用 ? 尽早用药,根据最可能的病原菌选择敏感的药物 ? 足够剂量 ? 尽量找到病原菌进行针对病原菌靶向治疗 ? 及时进行疗效评价：用药48-72小时后 ? 足够疗程：至少5天，多数需要7-10天或更长 ? 参考当地流行的细菌类型和耐药情况;抗菌治疗包括两方面: 经验性治疗: ? 早期治疗以此为主 ? 临床应用较广泛 ? 根据患者临床情况(身体基础状况和临床表现) 和患病环境,推断最可能的致病菌,选择最 可能有效的抗菌素 针对病原菌的治疗(靶向治疗);二. 常用抗生素的种类及其抗菌谱;4. 其它β-内酰胺类(碳青霉烯类 )：帕尼培南、美罗培南、亚胺培南、 厄它培南、氨曲南 (抗菌谱极广，抗菌作用甚强，对革兰阳性菌与阴性菌、需氧菌与厌氧菌、以及多重耐药或产β-内酰胺酶的菌株皆有良好的抗菌活性，适用于严重的革兰阴性菌、混合菌和耐药菌的感染以及免疫缺陷者的感染 ) 5. 大环内酯类：螺旋霉素、阿奇霉素、红霉素、克拉 霉素、 (抑菌型抗生素,主要用于革兰阳性球菌;对流感杆菌、支原体、衣原体、军团菌感染也有很好疗效，红霉素是军团菌肺炎的首选药物 ) ;6. 喹诺酮类： 一代：吡哌酸 二代：氧氟沙星、环丙沙星(含氟的氟喹诺酮类) (对革兰阳性菌包括产酶金葡菌、肠球菌、 肺炎链球菌等，对革兰阴性菌包括流感杆菌、肠杆菌、不动 杆菌属、铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌等均具强大抗菌活性; 对支原体、衣原体也有效; 对厌氧菌、结核杆菌也有作用) 三代、四代: 左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星(呼吸氟喹诺酮) (需氧革兰阳性球菌或厌氧菌抗菌作用增强);;喹诺酮组织穿透力;常用抗生素的种类及其抗菌谱;常用抗生素的种类及其抗菌谱;? 与大环内酯类和头孢菌素比较，喹诺酮类细菌清除率更高;? 莫西沙星治疗中重度CAP患者临床治愈率 与头孢曲松+左氧相当;7. 糖肽类：替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺 （对革兰阳性菌有很强的抗菌活性,目前临床上用于严重的革兰阳性菌感染，特别是对其他抗菌药物耐药或疗效差的耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、耐甲氧西林的表皮葡萄球菌MRSE及肠球菌所致感染 ） 8. 四环素类：多西环素、四环素、米诺环素、土霉素 9. 磺胺药 ;三. 常见病原菌的敏感抗生素;; 患者男性，年龄48岁 主诉：发热、咳嗽10天, 既往史：无 院外用药：青霉素+头孢他啶;现病史 10天前无明显诱因出现发热，体温达39.8℃，伴咳嗽、咳铁锈色痰，于当地医院行胸片检查提示肺炎，经“青霉素+头孢他啶”治疗6天，无明显好转入我院。 ;与感染有关的症状及体征 发热、咳嗽、咳痰 右肺呼吸音稍低，可闻