淺談合理用药.ppt

浅谈合理用药; 目 录 ;一、概 述 ;国际上对合理用药的定义;合理用药观念的发展过程;合理用药观念的发展过程;合理用药观念的发展过程;合理用药基本要素;合理用药概念的特征;现已认可的部分适应症：;合理用药概念的特征;二、 用药现状分析;不合理用药表现 用药监测指标;不合理用药表现 用药监测指标;不合理用药表现; ▼2004年《抗菌药物临床应用指导原则》 ▼2008卫生部《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 ▼2009卫生部38号文件《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》 ▼2010 卫生部《产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）》 ▼2010医院处方点评管理规范(试行)▼2012卫生部令《抗菌药物临床应用管理办法》 ▼医疗卫生系统“三好一满意”活动2012工作任务分解量化指标 ;不合理用药表现 抗菌药物国家相关规定;不合理用药表现一：抗菌药物的不合理使用;不合理用药表现二：中成药使用不合理;不合理用药表现三：处方点评中存在的问题;不合理用药表现三：处方点评中存在的问题;不合理用药表现三：处方点评中存在的问题;不合理用药表现三：处方点评中存在的问题;不合理用药表现三：处方点评中存在的问题;不合理用药的后果;不合理用药的后果：延误疾病的治疗　;不合理用药的后果：浪费医药资源;不合理用药的后果：用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果：用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;不合理用药的后果 用药安全性降低;造成不合理用药的因素;造成不合理用药的因素 -医师因素;造成不合理用药的因素 -医师因素;造成不合理用药的因素 -药师因素;造成不合理用药的因素 -药师因素;造成不合理用药的因素 -护士因素;造成不合理用药的因素 -病人因素;造成不合理用药的因素 -药物因素;造成不合理用药的因素 -社会因素　;三、合理用药注意事项;合理用药注意事项;合理用药注意事项;合理用药注意事项;合理用药注意事项;剂量达阈值方产生效应;合理用药注意事项;合理用药注意事项;合理用药注意事项;合理用药注意事项;妊娠期妇女：药物致畸，例如：孕妇使用左氧氟沙星等药品，可使胎儿致畸。 已经证明确为致畸的药物有：酒精、沙利度胺（反应停）、一些叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）、维生素 A 同质异构物及几种性甾体激素（如己烯雌酚、炔诺酮）等。 妊娠期禁用的中成药包括速效救心丸、复方丹参滴丸、心可舒片、麝香保心丸、诺迪康、苏合香丸、冠心苏合丸、小青龙颗粒、牛黄解毒片、木瓜丸、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木瓜丸、七厘散、九气拈痛丸、大黄蛰虫丸、当归龙荟丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸等。 哺乳期妇女：主要注意药物在乳汁中的含量。比如：卡那霉素、异烟肼等有可能引起婴儿中毒，禁用。;新生儿： 新生儿许多脏器以及神经系统发育尚不完全，对许多药物极为敏感，如果用药不当容易引起毒副作用。 新生儿他由于组织含水量要比成人要大，这样就使得水溶性药物容易被稀释，所以像新生儿使用水溶性的药物的时候应该适当的增加用药的剂量，新生儿还有未成熟儿他的脂肪含量就比较少，所以使用脂溶性药物它不容易与之结合，组织还有血中的药物浓度相对就比较高，容易引起来中毒，所以像使用脂溶性药物的时候应当适当减少剂量。 另外，新生儿血脑屏障发育不完全 ，血浆蛋白的结合率也是比成人要低，药物在血中的游离溶度增高 ，容易引起中毒。;婴幼儿：身体机能比新生儿强一些，但是仍然很弱， 选用药物仍要注意，用药量应按体重准确计算。 青少年：虽已和成人差不多，但是由于还处于发育期，许多影响发育的药物仍是忌用的。例如：喹诺酮类药物就忌用于18岁以下患者。 肾功能不全者：肾功能损害时，药物体内排泄发生改变，主要经肾脏排泄的药物消除减慢，血浆半衰期延长。因药物在体内蓄积作用加强，甚至产生毒性反应。根据不同程度和情况，需要适当调整用药剂量和给药间隔。肾功能不全者，尽可能选择具有双通道排泄的药物 ，尽量避免和减少使用对肾脏毒性大的药物。;肝功能不全者：药物体内代谢发生改变，根据不同程度和情况，需要适当调整用药剂量和给药间隔。肝功能不全者，尽量选择以原型排泄的药物，避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物。 ???功能不全患者抗菌药物的选择 （1）可按常量应用的药物：青霉