肝肿瘤影像学课件.ppt

第四节 肝肿瘤;原发性肝癌（primary hepatic carcinoma ）;原发性肝Ca分三种组织类型 肝细胞性肝癌 胆管细胞性肝癌 混合型肝癌（肝cell，胆管cell） 其中肝细胞性肝Ca，最常见，占90%以上 。;一、肝细胞性肝癌 （hepatocellular carcinoma HCC）;HCC大体类型;小肝癌（Small Hepatocellular Carcinoma，SHCC）;临床表现及治疗;;DSA;DSA;CT 平扫;CT 增强（动脉期）;CT 增强（门脉期）;CT 增强（平衡期）;肝细胞癌;肝细胞癌;肝细胞癌; CTA (CT-Arterialgraphy) 利用CT具有较高密度分辨率的特点，正确显示病变的血流动力学改变，以达到提高诊断率的目的 由于造影剂用量少，可以对此验证;经肠系膜上动脉门脉造影 可见低密度门脉瘤栓。 经肝动脉CT造影可见明 显肿瘤染色； ;CTAP 门静脉造影 4D-Agio ;CTAP;CTAP;;巨块肝癌;肝癌 平扫等密度; 肝癌(CT增强扫描);肝癌、肝硬化（平扫及增强）;肝硬化，肝癌 ;肝癌;肝硬化、弥漫结节性肝癌;门脉受累改变;MRI 平扫 T1WI：稍低信号 T2WI：稍高信号 大于5cm，形态可不规则 80%信号不均匀，边界清楚或不清楚;T1WI;[包膜];T2WI;HCC;肝右叶（巨块型）肝癌 ;小肝癌;小肝癌 ;小肝癌;小肝癌;肝癌门脉癌栓;影像学方法比较;影像学方法比较;;[纤维板层样肝细胞癌]（Fibrolamellar HepatocellularCarcinoma，FL-HCC）;纤维板层状肝癌男,28岁,无乙肝病史;二、胆管细胞癌（cholangio cellular carcinoma）;X线表现;胆管癌伴肝内子灶;胆管癌;胆管细胞癌;三、肝转移癌（ liver metastases）;转移性肝癌分类;影像学表现;HCC;;;肝转移瘤;CT;;肝转移瘤 ;黑色素瘤肝转移;贲门癌肝转移;胰头癌肝转移;;转移瘤 ;睾丸癌肝转移合并出血; MRI;光环征（20%左右可出现） 指在T2WI：图像上在肿块周围出现的一个略高信号环（由于瘤周水肿和血供丰富），以上为瘤周“光环征”。还有瘤内“光环征”，有时病灶中心也可发生凝固性坏死，其周边存活的高信号肿瘤组织包绕低信号的凝团性坏死物质也可形成“光环征”。 ; 恶性黑色素瘤转移肝脏 可表现为T1WI高信号，T2WI低信号（含有顺磁性物质，导致这种不常见信号特征） T1WI高信号 转移灶内有新出血 肿瘤内蛋白含量增加，常见于一些分泌粘液的肿瘤，如卵巢癌、胃癌、胰腺癌、囊腺癌等 卵巢癌，直肠癌发生肝转移时，还可以发生肝包膜下的种植转移 表现为沿肝包膜的局限结节，需仔细观察才能发现 多伴有腹水或膈下积液 ;肺癌肝转移癌 ;;肺泡癌肝转移;肝转移癌;直肠癌肝转移;肝转移瘤（胰腺癌） ;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断; 肝硬化结节（增强似转移瘤）;US为最常用检查方法，操作简便，费用低。超声敏感性高，特异性差，检查结果与个人手法及经验有直接关系 CT为HMC诊断的重要方法，螺旋CT的应用使其敏感性和特异性进一步提高。CTAP最敏感，特异性需其他手段弥补 MR常规SE序列尤其是T2WI对HMC的敏感性高于常规CT、螺旋CT,特别是MR肝脏特异性对比剂的开发和应用，使其对HMC的诊断准确性进一步提高 目前，US仍是首选方法，发现病灶可进一步CT检查，如CT检查确诊有困难，再行MR检查;首先由Willis报道，是胚胎性肿瘤 多见于3~5岁小儿，有报道129例肝母细胞瘤，半数发生于18个月，11例发生于 6周以下，（3例为新生儿） 男：女=3~2：1，甲胎蛋白可明显升高，对诊断有重要意义;MRI;;;四、肝海绵状血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver）;放射学表现;;;;CT;;;;;;;血管瘤;MRI;增强;血管瘤;;鉴别诊断(与HCC鉴别);与HMC的鉴别