肝肾功能检查35292幻灯片.ppt

上海交通大学临床医学院检验系 刘湘帆;肝脏的基本功能和生化检测 胆红素的代谢和生化检测 胆汁酸的代谢和生化检测 肝脏的酶学检测 肝脏疾病生化指标的选择;; 概述;代谢;代谢功能检查(metabolism estimation)一、糖代谢 1、维持血糖浓度的恒定：  糖原合成 糖原分解 糖异生肝功能受损： 饥饿时易发生低血糖(hypoglycemia) ;空腹：低血糖;二.脂代谢(lipid metabolism): 1.消化、吸收 :胆固醇 胆汁酸 肝功能受损：“脂肪泻” 2.合成、运输： （1）合成：TG、ChE/Ch、PL、LCAT、酮体 （2）运输：VLDL、HDL 肝功能受损：脂肪 PL “脂肪肝” LCAT 血ChE/Ch ;血清LPX（脂蛋白X、阻塞性脂蛋白） 脂溶性物质不能从胆管中流出，逆流入血，血中蛋白质与其结合形成脂蛋白颗粒，即LPX。; 三.蛋白质代谢(protein metabolism)： 1.蛋白质的合成： 合成： ①自身蛋白 　　　　　　②血浆蛋白 清蛋白 凝血因子 肝功能受损：清蛋白 水肿、A/G 凝血因子 凝血障碍;几种疾病的蛋白电泳变化;蛋白质(Proteins)代谢血清蛋白电泳：醋酸纤维薄膜电泳(CAME)γ球蛋白一直 20% 慢性肝炎(chronic hepatitis ) βγ桥 肝硬化(hepatocirrhosis);生物转化（biotransformation） : 将体内外非营养物质在体内的种种代谢转变的过程,称为生物转化.; 一、生物转化（biotransformation）的概念外源性非营养物质 （药物、毒物、 致癌物） 内源性非营养物质 （激素、神经递质、 胺类、NH3、Bil )　　;二、反应类型 第一相反应：氧化，还原，水解 （使极性增加）第二相反应：结合 （SAM，乙酰CoA，甘氨酸，Ga，GSH，H2SO4）， 进一步增加极性，掩盖有毒基团 ;致癌物质 活化产物 致癌作用 灭活反应 多环芳烃 7,8-二氢二醇-9, 皮肤癌 重排、水化， (3,4-苯并芘) 10环氧苯并芘 与GSH结合排出 黄曲霉素 环氧化黄曲霉素B1 肝癌 生成黄曲霉素醇类;肝脏实验室检测指标的来源和基础;胆红素的代谢和生化检测bilirubin metabolism and clinical assays;胆红素代谢的环节;α-次甲基桥键 ;血红素 4个次甲基碳桥 红色 胆绿素 3个次甲基碳桥 蓝色 胆红素 2个次甲基碳桥 黄色 胆素原 0个次甲基碳桥 无色 胆素 1个次甲基碳桥 棕褐色;胆色素（bile pigments): 衰老RBC Hb 肌红蛋白 过氧化酶 细胞色素 铁卟啉化合物 胆绿素 胆红素 （红） （蓝） （黄） 胆色素原族 胆素族 （无色） （棕色）;间接胆红素( indirect bilirubin): 不能与重氮试剂直接反应的胆红素,需要加入一些加速剂(如甲醇、苯甲酸钠等) 非结合胆红素（unconjugated bilirubin）: 未经肝脏转化的胆红素与血浆清蛋白等结合形成的复合物，不能通过肾小球 游离胆红素( free bilirubin)： 从胆绿素刚刚转化而来，未与白蛋白结合的胆红素。（正常人体内不存在游离胆红素，它具有亲脂性，是核黄疸的原因） ;直接胆红素（direct bilirubin）: 能与重氮试剂直接发生反应的胆红素 结合胆红素（conjugated bilirubin）: 胆红素进入肝脏后与葡萄醛酸结合形成的复合物，可以通过肾小球 δ胆红素（δbilirubin）： 胆红素与