- 1、本文档共71页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
甲狀腺腫瘤诊疗进展
肖辉彪;一、甲状腺癌的诊断;(一)甲状腺癌的体格检查;(二)甲状腺癌的生化诊断;(三)甲状腺癌的核医学诊断;(四)甲状腺癌的影像学诊断;; 对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者,特别是:
1、年龄45岁
2、超声显示为微钙化
3、单发孤立性结节的患者;
临床医生应提高警惕, 以排除恶性病变。 并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查,这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外,高频声像图中的钙化(尤其微钙化)是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标,可作为一个特征性表现,提高术前诊断率。;(五)甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查;avid等最近对211个接受甲状腺手术的病人进行FNAC检查,患者的平均年龄是46岁,女性病人人占79%,研究发现FNAC检查对甲状腺癌的敏感性和特异性分别为89%和92%。
他们认为甲状腺FNA对80%以上的结节具有诊断作用。 ; 有研究认为甲状腺FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的特异性和准确性都高于术中冰冻的结果。因此如果FNAC诊断为PTC, 可直接手术, 免去术中冰冻。;(六)甲状腺癌的基因诊断新进展; 3、BRAF基因;二、甲状腺癌的治疗;1、Ⅰ期、Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则;目前国内外对DTC的切除范围主要有以下几种: ;①、一侧腺叶加峡部切除;②、腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除;③、甲状腺全切或近全切;④、双侧腺叶次全+峡部切除;⑤、联合器官切除;对DTC是否一定要行全甲状腺切除术或近
全甲状腺切除术;德国内分泌外科医学协会(CAEK) 的治疗指南推荐全甲状腺切除术为分化型甲癌的主要手术方式;
1、鉴于目前的状况,我们认为:
①对于临床Ⅰ期、Ⅱ期的DTC的治疗目前应遵从多数人赞同手术切除范围个体化的原则,同时也应参照AMES的分化型甲状腺癌患者危险度分组标准来确定手术范围。
②建议对于所有直径1㎝的DTC患者或低危险组的患者应该施行近全甲状腺切除或甲状腺次全切除,即患叶全切除+峡部+对侧叶次全切除术,对于双叶甲状腺癌或多灶性甲状腺癌,则行全甲状腺切除术。; 2、此外还有两点要强调:
① 由于在DTC中甲状腺滤泡状癌有其特殊性,肿瘤细胞容易侵犯血管、包膜或两者均受侵犯。甲状腺滤泡状癌累及淋巴结较少见,经血运转移到肺、骨等器官更常见。因此对于甲状腺滤泡状癌,我们更倾向与采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术,因为这种肿瘤更具侵犯性。
② 对于癌灶直径小于1.0㎝的微小癌(或直径小于0.6㎝隐灶癌),我们认为,只要原发灶为单个,无区域或淋巴结转移,无颈部放疗病史,且肿瘤为非嗜酸性肿瘤类型,都不必行大范围的甲状腺切除术。;分化性甲状腺癌的预后危险因素分级
AMES or AGES (USA)
低危组 高危组
年龄 45 岁 45 岁
性别 女性 男性
范围 腺内, 无局部浸润和包膜侵犯 腺内包膜侵犯
转移 无 区域或远处
大小 2 cm 4 cm
分化程度 高分化 低分化;2、 III期、IV期分化型甲状腺癌的外科治疗原则;※对IV期分化型甲状腺癌治疗原则,目前的观点也是趋于积极手术,切除全部甲状腺加双侧颈部淋巴结清扫术。对于有远处转移的病例,有甲状腺肿块、孤立的肺部或骨转移的患者应实行全甲状腺切除,能够切除转移灶的也一并切除,可以延长生存时间。如有远处转移,则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。;关于颈部淋巴结清扫问题;1、颈淋巴结转移对预后影响有多大?
2、颈淋巴结清扫的指征?
3、颈淋巴结清扫的术式?
;颈淋巴结转移对预后影响有多大?;1、有人认为,颈淋巴结有转移时病死率和复发率增加,淋巴结清扫对改善预后肯定有积极的意义。
2、但更多的人认为,淋巴结转移并不影响预后。多年来并未把淋巴结转移作为预后因子和区分高、低危组的因子。
3、
文档评论(0)