甲狀腺腫瘤诊疗进展.ppt

肖辉彪;一、甲状腺癌的诊断;（一）甲状腺癌的体格检查;（二）甲状腺癌的生化诊断;（三）甲状腺癌的核医学诊断;（四）甲状腺癌的影像学诊断;; 对超声检查发现甲状腺结节钙化的患者，特别是： 1、年龄45岁 2、超声显示为微钙化 3、单发孤立性结节的患者； 临床医生应提高警惕, 以排除恶性病变。 并可结合进一步行细针穿刺细胞学检查，这样就可大大减少甲状腺恶性肿瘤的漏诊与误诊。此外，高频声像图中的钙化（尤其微钙化）是诊断甲状腺癌特别是乳头状癌的一个特异性指标，可作为一个特征性表现，提高术前诊断率。;（五）甲状腺癌的细针穿刺细胞学检查;avid等最近对211个接受甲状腺手术的病人进行FNAC检查，患者的平均年龄是46岁，女性病人人占79％，研究发现FNAC检查对甲状腺癌的敏感性和特异性分别为89％和92％。 他们认为甲状腺FNA对80%以上的结节具有诊断作用。 ; 有研究认为甲状腺FNAC对甲状腺乳头状癌诊断的特异性和准确性都高于术中冰冻的结果。因此如果FNAC诊断为PTC, 可直接手术, 免去术中冰冻。;（六）甲状腺癌的基因诊断新进展; 3、BRAF基因;二、甲状腺癌的治疗;1、Ⅰ期、Ⅱ期分化型甲状腺癌的外科治疗原则;目前国内外对DTC的切除范围主要有以下几种： ;①、一侧腺叶加峡部切除;②、腺叶加峡部及对侧腺叶大部或次全切除;③、甲状腺全切或近全切;④、双侧腺叶次全＋峡部切除;⑤、联合器官切除;对DTC是否一定要行全甲状腺切除术或近 全甲状腺切除术;德国内分泌外科医学协会(CAEK) 的治疗指南推荐全甲状腺切除术为分化型甲癌的主要手术方式; 1、鉴于目前的状况，我们认为： ①对于临床Ⅰ期、Ⅱ期的DTC的治疗目前应遵从多数人赞同手术切除范围个体化的原则，同时也应参照AMES的分化型甲状腺癌患者危险度分组标准来确定手术范围。 ②建议对于所有直径1㎝的DTC患者或低危险组的患者应该施行近全甲状腺切除或甲状腺次全切除，即患叶全切除＋峡部＋对侧叶次全切除术，对于双叶甲状腺癌或多灶性甲状腺癌，则行全甲状腺切除术。; 2、此外还有两点要强调： ① 由于在DTC中甲状腺滤泡状癌有其特殊性，肿瘤细胞容易侵犯血管、包膜或两者均受侵犯。甲状腺滤泡状癌累及淋巴结较少见，经血运转移到肺、骨等器官更常见。因此对于甲状腺滤泡状癌，我们更倾向与采用全甲状腺切除或近全甲状腺切除术，因为这种肿瘤更具侵犯性。 ② 对于癌灶直径小于1.0㎝的微小癌（或直径小于0.6㎝隐灶癌），我们认为，只要原发灶为单个，无区域或淋巴结转移，无颈部放疗病史，且肿瘤为非嗜酸性肿瘤类型，都不必行大范围的甲状腺切除术。;分化性甲状腺癌的预后危险因素分级 AMES or AGES (USA) 低危组 高危组 年龄 45 岁 45 岁 性别 女性 男性 范围 腺内, 无局部浸润和包膜侵犯 腺内包膜侵犯 转移 无 区域或远处 大小 2 cm 4 cm 分化程度 高分化 低分化;2、 III期、IV期分化型甲状腺癌的外科治疗原则;※对IV期分化型甲状腺癌治疗原则，目前的观点也是趋于积极手术，切除全部甲状腺加双侧颈部淋巴结清扫术。对于有远处转移的病例，有甲状腺肿块、孤立的肺部或骨转移的患者应实行全甲状腺切除，能够切除转移灶的也一并切除，可以延长生存时间。如有远处转移，则在切除甲状腺后予以放射性碘辅助治疗。;关于颈部淋巴结清扫问题;1、颈淋巴结转移对预后影响有多大？ 2、颈淋巴结清扫的指征？ 3、颈淋巴结清扫的术式？ ;颈淋巴结转移对预后影响有多大？;1、有人认为，颈淋巴结有转移时病死率和复发率增加，淋巴结清扫对改善预后肯定有积极的意义。 2、但更多的人认为，淋巴结转移并不影响预后。多年来并未把淋巴结转移作为预后因子和区分高、低危组的因子。 3、