病理學--傳染s.ppt

第十一章 传染病;不同类型的炎症 菌痢—急性纤维素性炎 伤寒—急性增生性炎 结核—慢性肉芽肿性炎 流脑—急性化脓性炎 乙脑—急性变质性炎;结核病Tuberculosis;病因;发病机制;结核病的基本病变;渗出性病变;部位 好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系） 转归 完全吸收→增生为主 变态反应剧烈→变质坏死为主 ;增生性病变;结核结节tubercle;肉眼 灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。 转归 进一步好转，上皮样细胞→成纤维细胞，结核结节纤维化;坏死性病变;增生为主的病变 结核性肉芽肿;结核病转归;肺结核病;原发性肺结核病;病变特点;发展和结局;继发性肺结核病;病变特点（与原发性～的不同点） 1、好发部位—肺尖。 2、病变 以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死 肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见 病变主要通过支气管播散 病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主 ;;主要类型;局灶型肺结核—继发性肺结核的早期病变;浸润型肺结核—最常见，属活动性肺结核;X—线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影 转归：好转—吸收消散或变为增生性病变→纤维化、纤维包裹、钙化 恶化进展—;浸润进展 溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出→急性空洞 大量细菌向外排出→开放性肺结核病 经支气管播散→干酪样肺炎 空洞穿破肺膜→自发性气胸 结局： 急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小→瘢痕组织 经久不愈→慢性纤维空洞型肺结核;慢性纤维空洞型肺结核;镜下：洞壁分三层 内层——干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌 中层——结核性肉芽组织 外层——增生的纤维组织;临床表现：病程长，时好时坏 空洞与支气管相通——开放性肺结核 干酪样坏死侵犯大血管——咯血 吸入大量血液——窒息死亡 空洞穿破胸膜——气胸、脓气胸 咽下含菌痰液——喉结核 肺广泛纤维化——肺动脉高压、肺心 转归： 大空洞愈合：开放性愈合 小空洞发生疤痕愈合 ;干酪性肺炎;肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。 镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。 临床表现：严重中毒症状 “奔马痨”;结核球;结核性胸膜炎;b 干性：增生性 由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜 病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液 转归：纤维化→胸膜增厚、粘连;肺外结核病;（一）肠结核病;2 继发性肠结核病： 因咽下大量含菌的痰液所导致 好发部位：回盲部;溃疡型 （多见） 溃疡呈带状，长径与肠的纵轴垂直 数目多个，边缘不整齐 底部为干酪样坏死及结核性肉芽组织 结局：溃疡愈合后因瘢痕收缩→肠狭窄 增生型 回盲部大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生，使肠壁高度增厚，肠腔狭窄;（二）泌尿生殖结核;2 生殖系统结核 好发部位： 男性—精囊、输精管、附睾、睾丸 女性——输卵管 病变：结核结节，干酪样坏死;（三）骨关节结核病;骨结核; 关节结核;伤寒;伤寒;病因和传染途径;发病机理;病理变化;肠道病变 部位：回肠下部集合和孤立淋巴小结 病变分四期，每期约一周。 髓样肿胀期：第一周 坏死期：第二周 溃疡期：第三周 溃疡长轴平行于肠的长轴 愈合期：第四周;其他单核巨噬细胞系统的病变;并发症 肠出血和肠穿孔 支气管肺炎 感染其它器官 结局 痊愈 死亡原因：败血症，肠出血，肠穿孔;细菌性痢疾;细菌性痢疾;病因及传染途径;发病机理;病理变化;急性细菌性痢疾;慢性细菌性痢疾;中毒型细菌性痢疾;流行性脑脊髓膜炎;病因及发病机制;病理变化;病理与临床联系;结局;流行性乙型脑炎;病因及发病机制;病理变化;大体;镜下;淋巴细胞套 脑实质血管扩张充血，血管周围间隙增宽，淋巴细胞围绕血管呈袖套状浸润;神经细胞变性，坏死 神经细胞肿胀，尼氏小体消失，胞质内空泡，核偏位 神经细胞变小，浓染，核固缩，消失;噬神经细胞现象 小胶质及中性粒细胞侵入变性坏死的神经细胞内 ;神经细胞卫星现象 变性坏死的神经细胞周围有增生的少突胶质细胞围绕 ;软化灶形成 镂空筛网状软化灶 ;胶质细胞增生 小胶质细胞结节 ;结局