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第六章 心血管系统疾病 ;概述;第一节 动脉粥样硬化症（atherosclerosis）;;2.动脉内膜损伤 高血压、吸烟等损伤内膜。 3.继发高脂血症的疾病 4.遗传 5.其它因素 年龄、性别、病毒感染、肥胖 ;;发病机理;病理变化;1. 脂纹 （fatty streak） 宽1～2mm，长1～5cm的脂纹或帽针头大小的脂斑，黄色，平坦或微隆起。部位：主动脉后壁和各分支出口处;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2.纤维斑块（ fibrous plaque）  内膜面散在隆起的灰黄色、瓷白色的斑块。;病理变化;;3. 粥样斑块（atheromatous plaque ；atheroma）  灰黄隆起斑块，深层黄色粥糜样物。 ;病理???化;病理变化;病理变化;4.复合性病变 (1)斑块破裂：纤维帽破裂; (2)斑块内出血;(3)血栓形成;复合性病变;;(5)动脉瘤形成;复合性病变;(6)血管狭窄;;（二）脑动脉粥样硬化 部位： 颈内动脉、基底动脉、大脑中动脉和Willis环 病变：纤维斑块、粥样斑块 后果：管腔狭窄或阻塞 　　　脑萎缩 　　　脑梗死 　　　动脉瘤;;（三）肾动脉粥样硬化 部位：肾动脉开口处、近端主干、叶间或弓形动脉 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞 　　　肾萎缩 　　　肾梗死 　 AS固缩肾;（四）四肢动脉粥样硬化 部位：下肢动脉：髂、股和胫动脉等 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞、间歇性跛行、萎缩、坏疽;（五）肠系膜动脉粥样硬化 病变：斑块 后果：狭窄或阻塞、肠梗死;第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病;概念：　1.冠状动脉性心脏病(coronary heart disease, CHD)  冠状动脉狭窄而致的心肌缺血性心脏病　2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 (coronary atherosclerotic heart disease, CAHD) 原因： 冠状动脉供血不足、心肌耗氧量剧增; 分类： 心绞痛(angina pectoris)  心肌梗死(myocardial infarction) 心肌纤维化(myocardial fibrosis) 猝死(sudden coronary death);概念:  冠状动脉供血不足和／或心肌耗氧量剧增致使心肌急剧的暂时性缺血、缺氧所引起的一种临床综合症。临床表现：  胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3～5分钟，常有明显的诱因，用硝酸酯制剂或休息后症状缓解。;机理：缺血缺氧致酸性代谢产物或多肽类物质堆积，刺激神经末梢，经胸交感神经节和脊髓段传至脑产生痛觉。 类型： 1.稳定性心绞痛 2.不稳定性心绞痛 3.变异性心绞痛(Prinzmetal) 结局: 心绞痛发作多能在用药后缓解，多次发作可形成心肌梗死 ;（二）心肌梗死( myocardial infarction);;;;（2）区域性或透壁性梗死(Transmural myocardial infarction ) 特点：梗死部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致，局限性病变，病灶较大，d:2.5cm，累及心室壁全层（2/3时称厚层梗死）。;（二）心肌梗死( myocardial infarction);;;肌浆凝聚、核消失;中性粒细胞浸润、心肌开始溶解;（二）心肌梗死( myocardial infarction);心肌梗死的生化改变: 1. 30分钟内: 心肌细胞内糖原减少或消失； 2. 血和尿中肌红蛋白升高，6～12h内出现峰值； 3. GOT、GPT、 CPK、LDH升高，24～36小时达峰值，3-6天降至正常； 4. CPK具有MI临床诊断意义。;;;3.室壁瘤 (ventricular aneurysm) 10～30%, 急性期但更常见于愈合期，左室前壁近心尖处;;;（三）心肌纤维化