第三十三章 結腸、直肠、肛管疾病.ppt

;目标; 痔;传统概念： 痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、 扩张和屈曲所形成的静脉团。 该理论不能解释的是曲张的静脉是不会自愈的，如下肢静脉曲张、食管静脉曲张；而痔是可以自愈的。 现代概念： 痔是肛垫的病理性肥大和移位 国外痔概念： 痔不是病，是肛垫（anal cushions）;;血管：强调各种原因导致门静脉压力升高而致痔静脉扩张屈曲形成的静脉团。 支持结构：未提及。 粘膜：未提及。;;分 类 ①内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。 ②外痔：齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。 ③混合痔：内痔与外痔相互融合。 ;诊断：;内痔的好发部位：截石位3、7、11点。;;;痔的临床表现;【内痔的分度（简化）】;;;（3）混合痔：;34;;;混合痔 A：肛门；B：外痔；C：内痔;适度扩肛后，置???透明肛门镜，在痔核上方1－1.5cm处套扎痔上组织。 负压达到－0.08mPa或以上时即可释放胶圈，完成套扎。 ;套扎后，肛门外形恢复良好。;套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。;? ? 适应证: 内痔已发展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度内痔伴出血严重者；急性嵌顿性痔、坏死性痔、混合痔以及症状和体征显著的外痔; 非手术治疗无效且无手术禁忌证者。;痔的手术分为以下几种: