处方点评和不合理用药分析.pptVIP

石远苹 赣州市 人民医院药剂科;主 要 内 容;背 景; 一.处方管理办法对处方审核的规定;处方管理办法第三十四条;第三十七条 “四查十对”;“处方书写规范”的审核;;2.处方颜色的审核： 普通：白色； 急诊：黄色； 儿科：淡绿色； “麻、精一”：淡红色 “ 精二”：白底红字 ; 对“处方书写规范”的审核，包括患者一般情况、临床诊断填写清晰完整、字迹清楚，不得涂改，如需修改，应在修改处签名并注明修改日期。单张处方药品种类不得超过5种药品。 ;处方用量审核;处方用量审核;处方用量审核;处方用量审核;处方用量审核;第二十六条　对于需要特别加强管制的麻醉药品 盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限二级以上医院内使 用； 盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限医疗机构内使用。 世界卫生组织推荐的癌痛治疗《医生用药指导原则》，不推荐使用的药物为度冷丁因为： 1.杜冷丁的代谢产物叫去甲哌替啶，有严重的肾毒性且半衰期长达10几个小 时，长期使用肾毒性很大。 2.度冷丁止痛作用欠佳，以镇痛效果评价，度冷丁的止痛作用仅为吗啡的十分之一至八分之一。 3.杜冷丁有天花板效应，就是加到一定浓度止痛效果不会再增加。 4.长期肌肉注射将造成局部肌肉组织纤维化，而使局部肌肉组织失去对药物的吸收功能。;第三十五条 药师对处方用药适宜性进行审核 审核内容包括： ;（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定; （二）处方用药与临床诊断的相符;（诊断高血压抗菌药） （三）剂量、用法的正确性(时间、浓度依赖性PAE） ； （四）选用剂型与给药途径的合理性; ;（五）是否有重复给药现象； （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌； 药物相互作用的概念：是指同时或在一定时间内先后应用两种或两种以上药物后，药物在机体内因彼此之间的交互作用而产生的复合效应，可表现为药效加强或副作用减轻，也可表现为药效减弱或毒副作用增强，甚至出现一些新的不良表现。  ;配伍禁忌的概念：是指两种或多种药物在体外同一容器中配伍时发生可见或不可见的物理或化学方面的变化，如出现沉淀或变色，或产生新的成分，导致药物疗效降低、消失或产生新的毒性。; 药物相互作用和配伍禁忌的区别： 药物相互作用的发生要借助于机体的因素，包括药物的吸收、分布、代谢和排泄相关的酶等。简单的说，如果离开了机体因素就不会出现这种相互作用。而配伍禁忌的发生不需要机体因素的参与，可借助环境因素，发生的是理化性质的改变。因此配伍禁忌的内容不属于药物相互作用的范畴。 简单说就是（体内、体外） ;对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题： ;1．所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确 2．处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用 3．了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔） 4．了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测） 5．确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等） ;6．了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理 7．了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响 8．病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量） 9．病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性） 10．病人对处方所开药物和其他药物的过敏史;11．病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病 12．病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用） 13．病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量） 14．了解药物的剂型并告诉病人不同剂型药物的正确服法（口服）或用法（外用） 15．药物对化验结果是否有影响（以便于鉴别假阳性或假阴性） ;16．药物对大便、尿液、泪液、舌苔颜色的影响（给病人解释清楚，减少病人心理负担） 17．注射用药品体外的配伍禁忌（选择合适的溶媒、不能混合的药物分别给药等） 18．明确药物治疗所需要的时间，即治疗疗程，也可以说是最佳停药时间。 ; 二、“处方点评”的实施 ;处方点评定义;《处方管理办法》第四十四条：;处方点评组织管理;处方点评的实施;处方点评的内容;处方