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连续血液净化护理;细节化管理;术前准备;要求: 迅速、安全、 手术难度小 成功率高 血流量充足 置管部位： 股静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 ;血管导管 6 months 18 G～20 G 单腔导管 6-12 months 6.5F～8 F 单针双腔导管 1-3 years 8 F～10 F 单针双腔导管 3 years 11F～13 F 单针双腔导管 ;操作细节—管路预充;操作细节—管路预充;操作细节—置换液调整;操作细节—置换液调整;前稀释(predilution) 优点 滤器凝血减少，总超滤率大 缺点 经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加 适用于 1.需要大量超滤和高容量血液滤过时 2.病人红细胞压积大于40% 出血倾向的病人;操作细节—前、后稀方式;停止肝素30分钟 将置换液、PBP、脱水调“0” 血泵流速降低 准备肝素盐水封管液、注射器、2个肝素帽 盖上无菌帽盖，无菌纱布包裹，胶布固定 随访ACT 30分钟、1小时、2小时、4小时;操作细节—镇静镇痛管理;镇静镇痛管理;细节化管理;细节管理—模式选择;细节管理—液体配置;; 严格校对医嘱 严格无菌操作 严格识别液体 正确配制和存放 必要的标识;管理细节—ＣＲＢＳＩ预防;;导管维护;导管维护;;通畅的导管是CRRT顺利进行的先决条件： 根据体重选择合适的导管和深静脉 合适的管路固定 恰当的管路封管与冲洗 严格的无菌操作和护理;导管管理;导管管理;管理细节—抗凝堵膜;管理细节—抗凝堵膜;凝血控制;凝血控制;管理细节—抗凝堵膜;堵膜（?P）：ACT控制，脓毒症多见 流速相对较慢 药物使用 反复暂停：吸壁现象，压力持续升高 定期洗膜(观察滤器颜色);细节化管理;转流速度 开始转流时速度宜慢，尤其小体重婴幼儿、血压不稳定 新生儿10ml开始，儿童20ml开始，并注意血压波动 休克病例采用零超滤，液体潴留、肺水肿等正超滤 转流时预充液应采用胶体，并静脉备用胶体（血制品等），新生儿往往需要同时补充胶体 一般5-10min血压即可恢复，低血压也可进行 血管流空效应（Flow void effect ）;转流低血压处理;低体温 注意保暖 暖箱或远红外床 集中操作、避免过多暴露 采用血液加温仪;监护细节—温度控制;费森尤斯（双加温）;监护细节—液体管理;液体管理的三级方式; CBP出入量统计表;CRRT液体管理医护配合;其他管理细节;护理支持模式;小结;病人整体管理