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微血管减压术改善3叉神经痛的效果评估

微血管减压术 改善三叉神经痛的效果评估;【疾病知识】临床治疗三叉神经痛多采用药物和手术治疗。约为70%的患者服用卡吗西平药物治疗止痛有效,有少部分会出现明显头晕,恶心等不良反应。药物治疗无效或者副作用过大的话,微血管减压术能够达到彻底止痛的目的,有很高的安全性。 ? 以下是位因右侧面部反复抽疼4年的三叉神经痛患者进行微血管减压术治疗的过程,术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉主任。供三叉神经痛患者及其家属参考。 ? 三叉神经痛患者入院首次病程记录 ? 患者杨某,男,55岁,陕西渭南市籍,主因“反复发作性右侧面部抽疼4年”于2012-11-02入院。 ? 病例特点:主要临床表现为反复发作性右侧面部抽疼,呈电击样疼痛,病程4年。口服卡马西平治疗有效。 ? 初步诊断:三叉神经痛(右侧) ; ? 诊断依据:1、中年男性,55岁;2、主要临床表现为反复右侧面部疼痛4年,呈电击样疼痛,反复发作,洗脸刷牙时可诱发;3、神经系统查体未见明显异常:4、外院头颅MRI检查未见右侧桥小脑角区占位性病变。 鉴别诊断:根据病史、查体及典型临床表现,结合影像学检查,诊断明确。 ? 诊疗计划:1、积极完善血尿粪常规检验,肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能等检验,完善心电图、胸片、头颅MRI等检查:2、如无手术禁忌,拟择期行手术治疗。 ? 术者王学廉主任医师术前查房记录 ? 患者一般情况良好,神清语利,精神状态可,饮食尚可,睡眠可,大小便正常。各项术前检查已完善,未见绝对手术禁忌。术前肝炎系列检查示HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性,提示曾感染乙肝病毒。头颅MRI明确双侧三叉神经根部血管骑跨影。 ;王学廉主任查房,详细了解病史并阅片后指示:患者目前诊断三叉神经痛明确,目前症状较重,口服药物治疗有效。有手术指征,可行显微学管减压手术治疗。将手术之必要性及手术可能的风险及并发症、后遗症等详细告知患者及家属,如患者及家属理解并同意手术治疗,择期行显微血管减压手术治疗,积极备术。 ? 科室医生就面肌痉挛患者杨某病情的术前讨论 ? 地点:本科办公室。 参加人员:高国栋主任、王学廉副主任、李楠主治医师、全体住院医师、进修医师及研究生、王靖护士长。 主持人:高国栋主任。 病历报告者:李嘉明主治医师——日前患者日前患者一般情况尚可,除右侧面部疼痛外,余无特殊不适。各项术前检查已完善,未见明显手术禁忌。 ;李楠主治医师:患者病程4年,主要临床表现为反复发作性不自主右面部电击样疼痛,影像学检查明确右侧三叉神经根部血管骑跨,临床表现与影像学检查相符,符合典型三叉神经痛。患者病史长,目前口服卡马西平有效。入院后各项检查完善,无绝对手术禁忌,影像学检查排除颅内占位。有手术指征,可以行手术治疗。 ? 王学廉副主任:根据病史、查体及影像学检查,诊断三叉神经痛明确,有手术指征,可以手术。三叉神经痛常见病因为血管压迫三叉神经所致,影像学检查也符合,再结合术中探查所见行三叉神经血管减压,缓解病情。积极完善术前准备,需备血。术前向家属交代清楚手术可能存在的风险及并发症,在家属完全理解并同意手术的基础上,安排手术治疗,签署手术同意书及输血同意书。 ? 高国栋主任:同前明确患者三叉神经痛,患者有积极手术治疗意愿,可以手术治疗。手术采用右侧枕下乙状窦后入路,便于暴露并易于发现问题所在。手术位置深在,区域存在重要神经血管结构,手术难度大,损伤机会大,有可能伤及重要神经血管,出现面瘫、听力障碍、吞咽苦难等功能障碍。如损伤大血管出血,可能难以止血或止血后出现严重脑梗塞致严重并发症。因此术中不可勉强手术,需注意保护血管神经,小心操作,尽量避免损伤。 ;综合意见:患者三叉神经痛诊断明确,有手术适应症,口前卡马西平治疗效果差,需手术治疗。但手术难度大,风险大,需小心操作,尽量避免损伤重要神经:血管。术前病情评估:1、手术采刚右侧枕下乙状窦后入路,手术切口位置于术前标记:2、患者病情般,诊断三叉神经痛明确,拟三叉神经显微血管减乐术,手术具有探查性质,具体手术方式根据书中情况决定;3、一般情况可,营养状况良好;4、心肺肝肾等重要脏器功能未见明显异常;5、无其他系统疾病、感染等情况;6、术前准备已完成,手术同意书、输血同意书、麻醉同意书等已签署:7、麻醉评估(ASA分级2级),无麻醉特殊要求;8、手术中注意保护血管神经,不勉强手术,术后注意观察患者生命体征,及时复查头部CT,观察术后术区情况,发现问题及时处理:9、手术切口清洁程度:I类手术切口(清洁手术);10、手术时问预计超过3小时,术前可应刚抗生素预防感染。 ? 术者王学廉主任医师和麻醉医师术前查房记录 ? 患者精神可,休息可,无明确不适,查体同前。经积极术前准备,各项检查已完善。经过术前讨论,拟行手术名称。麻醉医师看过患者,已向患者家属讲明麻醉中可

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