两例腺垂体功能减退.ppt

两例腺垂体功能减退患者的病例讨论;定义;垂体前叶 （腺垂体）;腺垂体功能减退： 腺垂体前叶激素分泌减少， 导致单个激素减少或多种激素缺乏。（性腺，甲状腺，肾上腺） 可原发于垂体疾病或继发于下丘脑病变。 成年男性腺垂体功能减退又称西蒙病 生育期妇女因产后腺垂体缺血性坏死致腺垂体功能减退称席汉综合征 ;腺垂体;;Page ? *;;反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天;体格检查： 血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。;既往史：既往有“肺结核”病史20年。否认有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病史”。否认有“肝炎”等传染性疾病史。否认药物过敏、食物中毒史。否认手术、外伤史及输血史。? 个人史：无 家族史：无 诊断：腺垂体功能减退症 ;实验室检查： ;药 物 名 称;;患者3年前无明显诱因下出现乏力，面色苍白，怕冷， 伴阴毛、腋毛脱落，受凉及劳累后乏力加重 患者在当地医院就诊，查“甲状腺功能（具体不详）” 予“左甲状腺素钠”替代治疗（50ug 每天1次）， 患者感症状改善不明显，半年前自行停药； 2周前患者感上述症状加重，遂至当地医院就诊， 查“FT4 0.53ng/dl，TSH 10.2uIU/ml；垂体磁共振示空泡蝶鞍”，今为进一步诊治，拟诊“腺垂体功能减退”收住我科 ;体格检查： 血压85/60mmhg。（上午十点） 体温36.5 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稍稀疏。;既往史：子宫切除术史。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”， 否认肝炎结核病史，否认药物过敏史 个人史：无 家族史：无 诊断 ： 产后垂体功能减退症 ; 项目 日期;药 物 名 称;;;病例1 患者男性61岁， 无生育需求，可不进行性激素的补充;;治疗过程中存在的问题;;;该患者出现精神障碍可能有两个原因： 1、由于长期使用糖皮质激素，出现精神障碍。 2、患者入院时未检测皮质醇水平，仅根据临床症状经验治疗，给予氢化可的松剂量偏大。对于糖皮质激素使用后出现的精神障碍。 因患者无法口服进食，选择地塞米松静脉滴注。地塞米松属于长??糖皮质激素，只有糖皮质激素的作用。没有盐皮质激素作用。 目前糖皮质激素只有三种注射剂，氢化可的松，氢化泼尼松与地塞米松。 6月6日将氢化泼尼松改为地塞米松，抗休克作用更强。 6月8日患者情况好转，将地塞米松改为中效的强的松， 根据糖皮质激素应用指导原则，醋酸可的松和氢化可的松更适合婴幼儿长期替代治疗，但其半衰期短，需多次服药，对 ACTH 的抑制不够持久稳定，随着年龄、体重的增加，剂量增加后相应的不良反应更为明显，不适合成年后使用。 成年患者可选地塞米松（或泼尼松）治疗，服药时间以每晚睡前为佳，以期最大程度抑制 ACTH，但若服药后兴奋、失眠，可将服药时间提前。;经验用药，仅根据临床症状未结合血浆皮质醇，促肾上腺皮质激素作用指标;谢谢！