病历书写和体格检查.pptVIP

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2017-04-25 发布于北京
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病历书写和体格检查.ppt

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病历书写和体格检查

;两个定义;“十字”原则;如何书写;如何书写;签字;同意书的签字;住院病历书写要求及内容 ;住院病历的内容;住院志的定义及形式;完成时间要求;入院记录的要求及内容 ;(一)患者一般情况;(二)主诉;(三)现病史;（四）既住史;;;;再次或多次入院记录;;一般情况;主诉?;现病史;现病史;过去史;个人史;家族史?;; 一、检查前的准备： 1、自身准备（衣着得体、仪表端庄、谈吐文雅、不留长指甲等） 2、准备器械（包括血压计、体温表、视力表、听诊器、叩诊锤、压舌板、棉签、牙签、软尺、直尺、电筒等）。 3、自我介绍 4、清洗双手、戴口罩帽子等 5、在检查过程中注意关爱病人;二、检查顺序;;一般情况;皮肤和浅表淋巴结;头部;颈部;胸部;;肺脏;?心脏;;腹部?;腹部检查;外阴及肛门;脊柱及四肢;神经系统;检验及其他检查;小结;初步诊断?;签名和病历完成时间;谢谢大家！