水钠病理生理学.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱;目的要求：;;水、电解质代谢紊乱;张XX 男 8岁 1980年1月18日入院病史：二年来反复于受凉后，下颌淋巴结肿大，出现浮肿、血尿，呕吐、腹泻、遵医嘱吃低盐饮食。上个月发生二次手指抽搐，近二十天又发生下颌淋巴结肿大、浮肿、尿较多，大便稀，每天6～7次。近二日嗜睡、时有抽搐。 ·体检：T37℃，P86次／分，R25次／分，BPl30／70mmHg，全身皮肤轻度浮肿；腹部有移动性浊音，心尖有轻度收缩期杂音。 化验：血:Hb6g％，RBC214万／mm3，总蛋白4.15g,A／G =l:3，NPN 150mg％，CO2结合力33.6容积％，GPT250单位，Ca2+ 6.7mg％，K+3mmol/L，Na+130mmol/L，C1- 100mmol／L。尿：量1700—1800ml／天，蛋白++++，颗粒管型+，WBC++，比重1.010。 ;1.病人所患何病?病因是什么?2．多尿、等渗尿、尿质与量变化的发生机理。3．高血压、浮肿的发生机理。4．酸中毒，血钾低、血钙低的发生机理。5．贫血的发生机理。 6．呕吐、腹泻、嘈睡，抽搐的发生机理。;第一节 水、钠代谢障碍;一、正常水、钠代谢;;2、体液的电解质成分;小儿水电解质代谢的特点;2. 正常婴幼儿电解质含量：年龄越小，Na＋含量越多，而K＋、Ca2＋、P2＋的则是年龄越小，含量越少， Cl－的含量不稳定 3.肾的调节功能不够成熟 4.中枢神经系统发育不够健全 ;3、体液的渗透压;;水的生理功用： （1）促进物质代谢 （2）调节体温 （3）润滑作用 （4）组织器官的成分;水平衡;5、电解质的生理功能和钠平衡;;6、体液容量及渗透压的调节;1.渴感的调节;2.抗利尿激素（ADH) ; 病理生理学Pathophysiology;;3.醛固酮(aldosterone);;抗利尿激素（ADH）和醛固酮(ADS) 小结;（3）心房肽（心房利钠因子 atrial natriuretic peptide，ANP）;AQP0: 眼晶状体 维持晶状体水平衡 AQP1:红细胞，近曲小管 水的运输和通透，保护红细胞 AQP2:集合管 肾脏浓缩机制 AQP3:集合管 肾脏浓缩机制 AQP4:集合管 提供水流出通道，与脑水肿有关 AQP5:泪腺和颌下腺 提供分泌通道 AQP6: 可能是离子通道 可通过二氧化碳、氨、NO AQP7: 肾脏和脂肪细胞 与水与脂肪代谢有关 AQP8: 胰腺和结肠组织 参与胰液的分泌，结肠水份的吸收 AQP9: 肝脏和白细胞 参与嘌呤的转运 ;Nobel prize winner Peter Agre Johns Hopkins University School of Medicine ;Public release date: 22-Dec-2003 Structure of a Nobel-prize winning molecule: Aquaporin This year, Roderick MacKinnon was recognized for working out the atomic structure of an ion channel and Peter Agre for discovering that a major protein found in red blood cells functions primarily as a water channel.. ;脱水(dehydration)----任何原因引起的体液容量减少  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 水过多(water excess) 低渗性水过多◆水中毒 高渗性水过多◆盐中毒 等渗性水过多◆水 肿;根据血钠浓度和体液容量;; 低钠血症 （hyponatremia）;1.概念;;;3. 对机体的影响;;;;失Na+失水;ADH血浆渗透压↓→ADH↓→肾对水重吸收↓→尿不减少血容量和BP↓↓→A