法医班第五小班病毒性肝炎.ppt

病毒性肝炎 Viral Hepatitis ;病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。;*;一、病 原 学 ;（一）甲型肝炎病毒（HAV）; 乙型肝炎病人或携带者的血清中有３种颗粒： 小球形颗粒：直径15～25nm，数量最多 管形颗粒：直径22nm、长50～230nm 大球形颗粒：直径42nm，量少，完整颗粒，有传染性;*;（四）丁型肝炎病毒（HDV）;（五）戊型肝炎病毒（HEV）;;（三）基本病变;（四）病理生理（一）黄疸：以肝细胞性黄疸为主（二）肝性脑病（三）出血（四）肝肾综合征 （五）肝肺综合征（六）腹水;*;（二）慢性肝炎 ;急性重肝：急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度40%者。 亚急性重肝：急黄肝，起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。 慢重肝：临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊 断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。 ;（1）血常规检查 急性肝炎初期白细胞正常或略高，黄疸期白细胞减少，淋巴细胞相对增多，偶可见异型淋巴细胞。 肝炎肝硬化伴脾功能亢进时可有三系减少。 （2）尿常规检查 尿胆红素和尿胆原测定：肝细胞性黄疸时两者均阳性，梗阻性黄疸以前者为主，溶血性黄疸以后者为主。 深度黄疸或发热患者，尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。;（3）肝功能检查 ;(4)肝纤维化指标(5)甲胎蛋白(6)肝活体组织检查(7)肝炎病毒标志物检查;乙型肝炎;丙型肝炎 抗HCV是存在HCV感染的标志。 抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。 抗HCV IgG可长期存在，诊断HCV感染。 HCV RNA：HCV感染后1～2周即可从血中检出，治愈后则很快消失。;七、并 发 症;八、诊 断;HBV 携带者 慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBV DNA阳性，HBeAg或抗HBe阳性，但1年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。 b. 非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到（PCR法）或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell 肝炎活动指数（HAI）＜4或其他的半定量计分系统病变轻微。. 隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。 ;丁型肝炎 急性丁型肝炎 急性HDV 、HBV同时感染：急性肝炎患者，除急性HBV感染标志阳性外，血清抗HDV IgM阳性，抗HDV IgG低滴度阳性；或血清和/或肝内HDV Ag及HDV RNA阳性。 HDV、HBV重叠感染：慢性乙型肝炎患者或慢性HBsAg携带者，血清HDV RNA和/或HDV Ag阳性，或抗HDV IgM和抗HDV IgG阳性，肝内HDV RNA和/或肝内HDV Ag阳性。 慢性丁型肝炎：临床符合慢性肝炎，血清抗HDV IgG持续高滴度，HDV RNA持续阳性，肝内HDV RNA和/或HDV Ag阳性。 ;戊型肝炎 急性肝炎患者血清抗HEV IgG阳转或滴度由低到高，或抗HEV IgG＞1:20，或斑点杂交法或RT-PCR法检测血清和/或粪便HEV RNA阳性。 抗HEV IgM检测可作为急性戊型肝炎诊断的参考。;（一）急性肝炎;（二）慢性肝炎;（四）淤胆型肝炎;（一）急性病毒性肝炎 ;（二）轻度慢性肝炎;*