混合痔临床路径表新.docxVIP

弥市镇中心卫生院 混合痔临床路径表单 适用对象：第一诊断为痔病（混合痔） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14天 实际住院日： 天 日 期 月 日 （入院第1天） 月 日或至 日 （住院第2天） 月 日 （术日，住院第2日）诊疗工作□询问病史、体格检查 □下达医嘱、开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断 □实施各项实验室检查和影像学检查 □三级医师检诊，完成上级医师查房记录 □完成术前评估 □完成术前讨论，确定手术方式 □向家属交待病情和手术事项 □签署“手术知情同意书” □下达手术医嘱、提交手术通知单 □麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” □完成术前小结□完成手术治疗 □24小时内完成手术记录 □完成术后首次病程记录 □观察术后生命体征及创面渗血情况 □评估疼痛程度 □了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿 重点医嘱长期医嘱: □肛肠科常规护理 □二级护理 □普食 □留陪护一人 □对症治疗（必要时） 临时医嘱: □血常规、尿常规、粪常规、血型 □生化全项、感染九项、凝血检查 □心电图 □胸部X线片 □肝胆胰脾双肾彩超 长期医嘱： 停所有长嘱 临时医嘱： □根据已定术式开具术前医嘱 □术前饮食规定 □术区备皮 □术前肠道准备 长期医嘱： □肛肠科术后护理常规 □二级护理 □流质（骶麻、局麻、静脉麻醉禁食4小时后进流质） □预防感染的抗生素 临时医嘱: □指导术后饮食 □协助安全下床 □告知注意事项 □指导术后首次排尿护理工作□按入院流程做入院介绍 □进行入院健康教育 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □完成各项入院检查的护理操作。 □根据医嘱执行各项术前准备。 □完成常规生命体征的监测。 □交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。 □术前中医情志疏导、健康教育。 □进行耳压、辨证施膳。 □晨晚间护理、夜间巡视□完成各项术前准备工作。 □交接病人，检查生命体征及用药情况。 □按医嘱进行治疗 □随时观察患者情况 □晨晚间护理、夜间巡视变异记录□无 □有，具体原因： 1. 2.□无 □有，具体原因： 1. 2.□无 □有，具体原因： 1. 2.护士签名 医师签名 日 期月 日 (术后第1日，住院第3日） 月 日 （术后第2日，住院第4日） 月 日 （术后第3-11日，住院第5-13日）诊疗工作□医师查房及病程记录 □观察术后生命体征 □评估疼痛程度 □术后中医化腐清创□医师查房，观察切口情况 □评估疼痛程度 □询问排便情况 □术后中医化腐清创□医师查房，观察切口情况。 □观察手术结扎线脱落情况 □术后中医化腐清创 □术后3天复查血常规重点医嘱 长期医嘱: □二级护理 □流质饮食 □预防感染的抗生素 □相关疾病的治疗(必要时) □红光照射 临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治 不同证型、对症服药:湿热下注型(龙胆泻肝汤或丸剂)、气滞血瘀证（内服龙血竭胶囊、血府逐瘀汤或丸剂）)、脾虚气陷型(内服补中益气汤或丸剂) 湿热下注型：肛泰栓或膏、马应龙麝香痔疮栓或膏 特色治疗：中药薰洗坐浴（痔洗方、本院协定处方）长期医嘱: □二级护理 □流质饮食 □续用预防感染的抗生素 □相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用 特色治疗：续方使用 湿热下注型：肛泰栓或膏、马应龙麝香痔疮栓或膏 长期医嘱: □二级护理 □流质饮食 □停用抗菌素（必要时可续用） □相关疾病的治疗(必要时) 临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用 特色治疗：续方使用 湿热下注型：肛泰栓或膏、马应龙麝香痔疮栓或膏护理工作□观察患者创面渗血及排便情况 □术后康复、健康教育 □术后饮食指导，食具有润畅通便作用的食物 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视□术后康复、健康教育 □术后饮食指导 □协助患者生活护理 □晨晚间护理、夜间巡视变异记录□无 □有，具体原因： 1. 2. 3□无 □有，具体原因： 1. 2. 3.□无 □有，具体原因： 1. 2. 3.护士签名  医师签名 日 期 月 日