2014產后出血指南.pptVIP

产后出血  广元市妇幼保健院妇产一科 王毅;产后出血; 定义与诊断;诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量（ kg） x7%×（ 1+40%），或非孕期体质量（kg）x10%。 ; 失血量的计算：;休克指数估计失血量;血红蛋白估计失血量 ; 病因; 四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素。 所有产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。 ;返回; 预防：;（一）??注意产前保健;（二）积极处理第三产程;1.预防性使用宫缩剂：;1.预防性使用宫缩剂：;2.延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 ;3.预防性子宫按摩;（二）积极处理第三产程;（一）子宫收缩乏力的处理 （二）产道损伤的处理 （三）胎盘因素的处理 （四）凝血功能障碍的处理 ; （一）子宫收缩乏力的处理; 1.子宫按摩或压迫法 ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; （1）缩宫素：为预防和治疗产后出血的一线药物。治疗产后出血方法为：缩宫素10 U肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10~20 U加入500 ml晶体液中静脉滴注，给药速度根据患者的反应调整，常规速度250 ml/h，约80 mU/min。静脉滴注能立即起效，但半衰期短（1~6 min），故需持续静脉滴注。缩宫素应用相对安全，但大剂量应用时可引起高血压、水中毒和心血管系统副反应；快速静脉注射未稀释的缩宫素，可导致低血压、心动过速和（或）心律失常，禁忌使用。因缩宫素有受体饱和现象，无限制加大用量反而效果不佳，并可出现副反应，故24 h总量应控制在60 U内 ;2.应用宫缩剂;3.止血药物 ;4.手术治疗 ;（1）.宫腔填塞（纱布或水囊）;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 宫腔水囊压迫;（2）子宫压迫缝合术 ;（3）盆腔血管结扎术 ;（4）经导管动脉栓塞术/介入;（5）子宫切除术 ;（二）产道损伤的处理 ; （三）胎盘因素的处理 ; 1. 胎盘滞留;2.胎盘残留 ;3.胎盘植入;4.凶险性前置胎盘 ;（四）凝血功能障碍的处理 ;（四）凝血功能障碍的处理;三、产后出血的输血治疗 ;1.红细胞悬液;2.凝血因子;3.止血复苏及产科大量输血 ;3.止血复苏及产科大量输血;; 谢谢！