2013針刀高級研修班第四讲-脊柱常见疾病影像诊断.ppt

脊柱常见疾病 影像诊断;内容;颈椎 (7) 胸椎 (12) 腰椎 (5) 骶骨 (1，由5个骶椎融合而成) 尾骨 (1，由4个尾椎融合而成);CT重建效果;椎弓的构造远比椎体复杂。 椎弓由椎弓根和椎板两部分构成，并且从椎弓向不同方向伸出7个突起。 椎体和椎弓围成椎孔，椎弓根内侧的椎孔（管)部分则称为椎管侧隐窝。 椎弓根的上、下各有一切迹，上切迹较深。临位的切迹围成椎间孔，供 脊神经和血管穿过。;椎板呈板状，是构成椎管后壁的主要成分，临位的椎板由黄韧带相连。椎板呈倾 斜位，在脊柱胸段临位的椎板之间部分重叠，呈叠瓦状。 棘突和横突均为骨骼肌和韧带的附着处。由于脊柱腰段的活动度较大，脊柱的过 度运动或骨骼肌的过度收缩均可导致骨折（尤其是L3横突），如治疗不当，形成 粘粘连，可产生腰痛，并可向下肢或腹部放射。这也是腰腿痛的重要原因之一。;各部椎骨的特征;脊柱解剖;软骨板;椎间盘;当整个椎间盘受压时，髓核承受的压力载荷是外加载荷的1.5倍，而纤维环承受的压力载荷则仅为外加压力载荷的0.5倍。但纤维环承受的张应力载荷却是外加压力载荷的4～5倍。髓核虽然具有不可压缩性，但是当受压时和压力去除后，其内的水分可经软骨终板自由进出。髓核的弹性和膨胀性，是椎间盘受压后形状能够复原的重要因素之一。;椎间盘局部受压时，受压处会向外膨出，而受压处的相对缘则会承受一定的张应力。 如当脊柱前屈、后伸或侧曲时。髓核可随着相邻椎骨的运动而改变位置，类似滚珠在脊柱前屈和后伸时分别向后、向前移动。椎间盘内的胶原纤维在脊柱运动时对抗张应力和剪应力，蛋白多糖则对抗压应力。;椎弓之间的连接;3. 黄韧带： 成对，连于临位的椎板之间，参与构成椎管的后壁，因富含丰富的黄色 弹性纤维而得名。 黄韧带厚约2～3mm，非常坚韧，因此对于维持脊柱的生理弯曲和脊柱前 屈后的复位具有十分重要的作用。同时对于维持脊柱的生理性弯曲和直 立时的平衡也具有十分重要的作用。 黄韧带可因疾病而增厚，甚至钙化，增厚的黄韧带可致椎管狭窄，也可 导致椎间孔缩小而出现脊神经根受压的临床症状。;4. 横突间韧带;腰椎间盘向后外的脱出通常并不影响该椎间 盘上方的脊神经。如：L4－5间的椎间盘脱 出压迫L5神经，而不是L4神经；L5－S1间的 椎间盘脱出则压迫S1神经，而不是L5神经。;内容; 1横突 2终板 3椎弓根 4棘突; 1椎间隙 2终板 3椎体;1椎间隙2椎弓根3横突4上关节突5椎弓板6关节突关节7椎弓峡部;（终板层面）软组织窗1终板 2椎间孔;（椎体中部层面）骨窗 1骨松质 2椎基静脉 3骨皮质 4椎管;（椎间盘层面）软组织窗 1椎间盘 2硬膜囊 3黄韧带;正常腰椎MRI表现;5蛛网膜下腔 6后纵韧带;内容 ;1横突 2椎弓根 3椎间隙 4棘突 5关节突关节 6椎体 7椎弓 8终板 9椎间孔;腰椎阅片技巧----腰椎正位片;1.棘突连线：正常一条直线 ;如某一椎体棘突偏离中线，有两种情况，一种可能是该椎体有轻度旋转移位，另一可能是先天畸形。;2.关节突间隙：正常腰椎的两个后关节突关节的间隙是从下略向两侧的外上方，当一侧关节间隙消失，说明此关节突关节有轻度的向前错位，如两侧间隙全消失，说明椎体有旋转移位或关节滑膜嵌顿 ;3.椎体上下缘：分别是一条直线。 如某个椎体底面有两条线，上边一条线是椎体的前缘，下边一条线是椎体的后缘，则说明此椎体有俯旋移位。 如椎体的上面呈两条线，上边一条线为椎体的前缘，下边一条线为椎体的后缘，则说明此椎体有仰旋移位 ;如果腰椎间隙明显变窄，有两种情况，一是说明椎间盘的纤维环极度变形、挛缩，张力特大，二是椎间盘的软组织向椎体前方或后方大部分逸出 ;; ;5.有无侧弯改变 如果整个腰椎结构基本正常，而出现侧方弯曲，说明凹侧腰段骶棘肌挛缩或痉挛 ;棘间韧带钙化;7.有无骨质增生;8.横突是否平行 如第五腰椎两侧横突不在同一水平线上，一高一低，说明低的一侧髂腰韧带挛缩 ;内容;腰椎阅片技巧----腰椎侧位片;1.腰椎前缘上下角的连线 腰椎前缘的上下角的连线是向前凸的一条弧线，如某个椎体前缘超过弧线向前，说明此椎体向前移位，如某椎体前缘向后离开此线，说明此椎体向后移位，如某椎体上角向前超过此线，下角向后离开此线，说明此椎体俯旋移位，反之，如果某椎体下角向前超过此线，上角向后离开此线，则说明此椎体仰旋移位 ;椎体前缘超过弧线向前， 说明此椎体向前移位; 如椎体前缘出现唇样增生，说明此椎间盘长时间向前突出，如果已形成骨桥，说明此