23-產褥感染課时.pptVIP

产褥感染;教学目的与要求： 了解产褥感染的常见病因、诱因、病理变化、临床表现、诊断及防治措施。;产褥感染(puerperal infection)： 指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染。 发病率为6%。 产褥病率（puerperal morbidity）： 是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，间隔时间4小时，有2次≥38℃ 。 造成产褥病率的原因以产褥感染为主，也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染、血栓静脉炎等。;产褥感染 产后出血 妊娠合并心脏病 妊娠高血压;产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多;病原体种类;需氧菌;1、厌氧性链球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时，细菌迅速繁???，与大肠杆菌混合感染，放出异常恶臭气味。 2、厌氧类杆菌属：为一组厌氧的革兰阴性杆菌如脆弱杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。 此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体引起的感染近年明显增多。 3、芽孢梭菌：主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血.产气荚膜梭菌引起的感染.轻者为子宫内膜炎、腹膜炎、败血症，重者引起溶血，黄疽、血红蛋白尿、急性肾功能衰竭，循环衰竭、气性坏疽而死亡。;外源性感染主要致病菌，?-溶血性链球菌致病性最强，可致败血症。;以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。;大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。;主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。;类杆菌属，有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。;芽孢梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;感染途径;急性外阴、阴道、宫颈炎 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，以葡萄 球菌和大肠杆菌感染为主。临床表现为会阴部疼痛，坐 位困难，可有低热。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开， 压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道 裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物 增多。感染部位较深时，可引起阴道旁结缔组织炎。宫颈裂 伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 ;急性子宫内膜炎、子宫肌炎： 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵入子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。子宫内膜炎时内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。子宫肌炎时腹痛，恶露增多呈脓性，子宫压痛明显，子宫复归不良，可伴发高热、寒战、头痛，白细胞明显增高等全身感染症状。 ;急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块并波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。体征为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张；宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和触及炎性包块，整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋病奈瑟菌上行感染，达输卵管与盆腹腔形成脓肿后，高热不退。患者白细胞持续增高，中性粒细胞明显增多，核左移。 ;急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，脓肿波及肠管与膀胱出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可发展成盆腔炎性疾病后遗症而导致不孕。;血栓性静脉炎 1）盆腔内血栓静脉炎：常侵及子宫静脉、卵巢静脉、 髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉。厌氧菌为常见病原体。 病变单侧居多，产后1～2周多见，表现为寒战、高热， 症状可持续数周。 2）下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及 大隐静脉，表现为弛张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛 或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白， 习称“股白肿”。 ;脓毒血症及败血症 感染血栓脱落进入血循环引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿）。若大量病原体进入血循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。;诊断及鉴别诊断;诊断及鉴别诊断;治 疗;治 疗