医学系肠结核和结核性腹膜炎.pptVIP

肠结核和结核性腹膜炎;第一节 肠结核;第一节 肠结核 Tuberculosis of Intestine;概 述;病因和发病机制;病 理;临床表现;（三）腹部肿块 主要见于增生型肠结核，多位于右下腹部。 溃疡型肠结核的病变肠管与周围组织粘连，或者并有肠系膜淋巴结结核时，也可形成包块。 （四）全身症状和肠外结核表现 溃疡型肠结核常有发热、盗汗、消瘦、贫血等结核毒血症状；增生型肠结核全身症状较少。 部分患者可同时有肠外结核如肺结核等的表现。;并发症;实验室和其他检查;二、X线检查 溃疡型肠结核： 钡影跳跃征； 病变肠管如能充盈，可见黏膜皱襞粗乱，肠壁边缘 不规则，有时呈锯齿状； 肠管变形，肠腔狭窄，回肠盲肠正常角度消失。 增殖型肠结核： 钡剂充盈缺损，皱襞紊乱，肠壁僵硬、结肠袋消失 回肠末端、盲肠、升结肠等处肠腔狭窄。;三、结肠镜检查 内镜下病变肠黏膜充血、水肿、鼠咬状环形溃疡、多发炎性息肉、肠腔狭窄等。可行肠黏膜病理活检。;诊断和鉴别诊断;治 疗;一、休息与营养 可加强抵抗力，是治疗的基础。 进食营养丰富、易消化、少渣的食物。 二、抗结核治疗 是本病治疗的关键。;三、对症治疗 腹痛可用山莨菪碱、颠茄等抗胆碱能药物； 便秘时可用通便药物或生理盐水低压灌肠； 腹泻严重者应注意纠正水和电解质平衡紊乱。 四、手术治疗 并发完全性肠梗阻、肠穿孔、肠道大出血内科治疗无效、慢性穿孔瘘管形成内科治疗无效者需行外科手术治疗。;第二节 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis;概 述;病因和发病机制;病 理;（一）渗出型 腹膜充血，水肿并有灰白色粟粒样结节，可融合成较大的结节或斑块。 腹腔内有不等量浆液性渗出液，呈草黄色，少数为血性。 偶见乳糜性腹水。;（二）粘连型 纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚。肠袢与肠管及网膜相互粘连成团块，可引起肠梗阻。;（三）干酪型 多由渗出型或粘连型演变而来，属于重型，并发症常见。 以干酪样坏死为主。 常形成结核性脓肿。 可形成内瘘或外瘘。;（一）症状 1.全身症状 结核毒血症：发热、盗汗、乏力、食欲不振等 ，多为低热或中度热 高热伴明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪型或合并粟粒型肺结核等。 后期可出现营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎等 育龄妇女可出现停经与不育。; 2.消化系统症状 腹痛：常为隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹，有时全腹；并发肠梗阻时可出现阵发性绞痛；干酪样病灶破溃或急性肠穿孔可出现急性腹膜炎。 腹泻与便秘：腹泻每天一般不超过3～4次。有时腹泻及便秘交替出现;（二）体征 1.腹部压痛、反跳痛 一般轻微；少数压痛严重，伴反跳痛；腹部揉面感多见于粘连型。 2.腹水 少量至中等量，渗出型多见 3.腹部包块 多见于粘连型或干酪型，常位于脐周。多由粘连的肠曲、肿大的肠系膜淋巴结、增厚的大网膜或干酪样坏死物聚集而成。;并发症 ;实验室和其他检查;（二）腹水检查 多为草黄色渗出液； 比重超过1.018； 蛋白质含量＞30g/L； 白细胞升高，以淋巴细胞为主； 腹水腺苷脱氨酶活性常增高； 腹水蛋白含量可减少； 腹水离心物接种动物，阳性率可达50%以上。;（三）腹部B超 可发现腹水或局部包裹性积液、腹膜增厚或网膜粘连； 可定位穿刺少量腹水或包裹性积液 。;（四） X线检查 胃肠钡剂检??可见腹膜粘连、肠结核、肠腔外肿块、肠瘘等征象 腹平片可见到钙化影 胸片可发现肺结核、胸膜炎等 ;（五）腹腔镜 可见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，浆膜浑浊粗糙 活组织检查病理可确诊 腹膜广泛粘连者禁用 ;诊 断;鉴别诊断;3.与发热性疾病鉴别 伤寒、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等。 4.与腹痛为主的疾病鉴别 急性腹痛：常见外科急腹症； 慢性腹痛：慢性胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡、慢性阑尾炎等。;治 疗; （三）对症治疗 适量放腹水；纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。 （四）手术治疗 并发急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘经抗结核治疗仍不能闭合者应手术治疗。术后继续抗结核治疗。