十堰市二级医院管理评审标准（医院感染管理 .12）.pptVIP

十堰市二级医院管理评审标准（医院感染管理 2.4.12）;定位：;医院感染管理与持续改进;;;;;;;;;;; 5、医疗废物暂时储存设施及设备符合国家要求，暂时存放时间不得超过48小时 评审方法：现场查看 评审标准：1项不合格扣0.5分 6、微生物培养物不能直接倒入下水道，丢弃前必须高压蒸气消毒或焚烧 评审方法：现场查看 评审标准：未做到扣5分 ;7、尚未建立医疗废物集中处置设施地区的医院有符合国家要求的焚烧炉，废气排放符合国家标准 评审方法：现场查看 评审标准：不符合标准扣0.5分 8、有污水管理制度、处理设施及专人负责，污水排放符合国家标准 《污水排放标准》 评审方法：查资料，查记录 评审标准：无制度扣0.5分； 设施不合格扣0.5分； 无监测记录扣0.5分。 ;;;;;;;十、医务人员职业暴露的防护  （2.4.12.10 ??5分） 包括以下4方面内容;1、医院有职业暴露感染后的紧急预案、措施及登记制度 评审方法：查资料 评审标准：无预案扣0.5分；无登记报告制度扣0.5分 2、对医务人员进行安全防护及暴露感染后紧急处理知识培训 评审方法：查资料 评审标准：无培训记录扣1分 ;3、医院配备职业暴露必须的防护用品，医务人员能正确使用 评审方法：现场查看 评审标准：无防护用品扣1分；不能正确使用扣1分  4、医院有职业暴露防护的专项经费评审方法：查资料 评审标准：无专项经费扣1分 ;十堰市二级医院管理评审标准传染病管理部分（2.4.6）;一、严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。建立健全规章制度，并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染（2.6.4.1 共6分）包括以下5个方面内容; 1、有传染病管理制度，传染病诊疗护理常规及操作规范；全员熟悉或掌握《传染病防治法》等重要法律、法规的相关内容评审方法：查看文件及资料；抽考2名医务 人员 评审标准：未建立规章制度扣2分；1名医务 人员考核不合格扣0.5分;2、门诊实行传染病预检、分诊制度，普通门诊无确诊或疑似的传染病人就诊。评审方法：现场查看制度及落实情况 评审标准：门诊未实行预检分诊制度  扣2分，制度落实不到位扣1分;3、医院有控制传染病传播的消毒隔离措施评审方法：现场查看措施落实情况评审标准：无措施扣1分;4、不得超范围收治传染病人评审方法：现场查看 评审标准：发现1例扣1分;5、其他科室收治病人一经确诊为传染病应立即转诊评审方法：现场查看 评审标准：发现1例扣1分 ;二、有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定报告（2.4.6.2 共6分）包括以下6个方面的内容;1、建立疫情报告管理制度，设有专门科室或人员负责传染病疫情报告评审方法：实地查看，查阅相关资料 评审标准：未按规定设立机构或配备人员扣2分； 未按规定上报扣2分;2、法定传染病报告率达100%评审方法：查阅相关资料 评审标准：不达标扣1分;3、具备网络直报条件，应有专人负责，并按规定上报评审方法：实地查看 评审标准：不具备网络直报条件扣1分;4、传染病报告人员掌握传染病报告信息的情况评审方法：抽考1名传染病报告人员 对所报传染病信息掌握情况 评审标准：考核不合格扣1分;5、疫情报告卡填写规范、齐全、及时评审方法：随机抽查10份疫情报告卡 评审标准：1份疫情报告卡不合格扣1分;6、疫情资料的档案管理情况评审方法：实地查看 评审标准：未建立疫情档案管理制度 扣1分;三、感染性疾病科或传染病科建设符合规定（2.4.6.3 共10分）包括以下3方面内容;1、感染性疾病科的设置要相对独立，内部结构做到布局合理、分区清楚、便于患者就诊，并符合医院感染预防与控制的要求评审方法：实地查看感染性疾病科病房、门诊的建筑、区域划分、医疗设施和设备配备情况 评审标准：1项不符合规定扣1分;2、感染性疾病科或传染病科门诊设置符合卫生部规定：独立的挂号、收费室、呼吸道（发热）和肠道疾病患者有各自的候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房，处置室和抢救室评审方法：实地查看感染性疾病科病房、门诊的建筑、区域划分、医疗设施和设备配备情况 评审标准：缺1个部分扣1分;3、感染性疾病科或传染病科严格划分清洁区、半污染区、污染区，有工作人员通道和患者通道