药理学课件第21章利尿药及脱水药.pptVIP

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2017-04-25 发布于四川
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药理学课件第21章利尿药及脱水药.ppt

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药理学课件第21章利尿药及脱水药

定义：作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增加的药物。一、利尿药作用的生理学基础尿的生成包括肾小球的滤过、肾小管和集合管的重吸收及分泌。（一）肾小球的滤过;（二）肾小管和集合管的重吸收 1.近曲小管：60–65%Na+被重吸收. 由于代偿性重吸收现象，药物作用于此段只能产生弱效利尿作用。 2.髓袢升支粗段：30–35% Na+被重吸收,水的再吸收↓，NaCl的再吸收依赖管腔膜K+-Na+-2Cl-共同转运系统。是强效利尿药的主要作用部位。;3. 远曲小管和集合管:5–10%Na+被重吸收。远曲小管近端在管腔膜K+-Na+2Cl-共同转运系统介导下重吸收原尿中10%Na+。因此抑制该段Na+吸收的药可产生中效利尿作用。同时该段存在Na+-Ca2+交换。 ;30–35% Na+被重吸收;二、常用利尿药的分类、作用部位及机制;(一)高效利尿药药物：呋噻咪、依他尼酸、布美他尼（作用最强） ; 抑制髓袢升支粗段Na+-2Cl-- K+共同转运载体（与Cl-共同竞争该载体的Cl-结合部位），使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。 ;2.扩张肾血管：（1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。（2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。;【临床用途】;【不良反应】;;（二）中效能利尿药 ;【药理作用】 1.利尿作用：温和、持久。作用部位：髓袢升支粗段皮质部和远曲小管起始部位 ;2.抗利尿作用：;【临床用途】; 【不良反应】;（三）低效能利尿药;脱水药指能提高血浆渗透压而使组织脱水的药物。特点：① 不易从毛细血管进入组织。② 易经肾小球滤过③易被肾小管重吸收 ④在体内不易被代谢。;甘露醇(20%的高渗水溶液); 【临床应用】、 1.脑水肿及青光眼：甘露醇是降低颅内压首选药 2急性肾功能衰竭;【不良反应】注射过快可出现一过性头痛、眩晕、视力模糊。;课堂小结