将控费工作贯彻到医院财务管理的各个环节.docVIP

PAGE  PAGE 6 将控费工作贯彻到医院财务管理的各个环节 　　【摘 要】控制医疗费用不合理增长，提高群众满意度是这次医改的重点。医保支付形式的改变，从按服务项目付费改为按定额费用标准付费，结算的公式为总费用=∑定额费用标准×服务量”，超支不补，结余留用，大大增加了医院的财务风险。按费工作成为财务管理的重要任务。 　　【关键词】控费；财务管理；支付形式 　　控制医疗费用不合理增长，提高群众满意度是这次医改的重点。各级政府相继出台了严格控制医疗费用不合理增长的相关措施，并将控费工作纳入公立医院绩效考核范围，对控费不力的公立医院暂停等级评审、新增床位和大型设备配置。 　　这次的医改还有一个重点，就是医保支付形式的改革。从按服务项目付费转变为按病种、按定额付费、按疾病诊断相关分组（DRGS）付费。疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。它是以病历首页填报信息为依据，综合考虑患者临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、年龄、住院天数、性别、合并症与并发症及转归等一系列客观指标。根据疾病的复杂程度和费用消耗将相似的病例分到同一个组，是国际通行的一种科学先进的病例组合工具，也是这次医改主推的一种结算方法。由于DRGS这种付费方式兼顾了病人、医院、医保等各方面的利益，被国际上广泛应用在医保付费管理、医院管理、学科评价等方面，是国际上医院管理的通行方法和有效手段，在控制费用上也有明显成效。 　　无论是按病种、按定额付费还是按疾病诊断相关分组（DRGS）付费。原则上均为按某种方法核定标准定额，再根据服务量进行结算。结算的公式为总费用=∑定额费用标准×服务量”。当医院年度实际发生的医药费用总额大于年度预定总额时，超支的费用由医院自己买单；当医院实际发生的医药费用总额小于预定总额时，医保部门仍按预定总额支付，结余的费用归医院所有。 　　医保支付方式的改革，较好地控制了医保部门自身的财务风险，却将控制费用的责任移交到了各定点医院???大大增加了医院的财务风险。控费工作成为财务管理的重要任务。科学合理地控制医疗成本，成为医院财务管理面临的新挑战。 　　一、患者费用过高的原因 　　所谓人均费用，其计算方法为：出院者人均费用=住院收入÷出院人数。患者人均费用关系到患者负担水平和群众满意度，同时也是衡量医院综合管理能力的重要指标。 　　1.某医院人均费用结构图。 　　从结构图可以看出该医院住院患者人均费用占比最高的是药品费用53%，其次是耗材费用10%，再次是化验费用和治疗费用。要控制人均费用首先就是控制药品费用、耗材费用和不合理的检查费用。 　　2.随机抽取出院患者人均费用偏高的住院病历100份，分析整理每份病历出院者费用偏高的主要原因，将原因分类并计算百分比。 　　从以上分析，我们可以看出患者人均费用过高主要是医生不合理用药、不合理使用耗材、病人住院天数过长、药品和耗材进价高等因素。面对以上因素，作为财务管理者如何在降低患者费用中发挥作为，争取医院盈利是当前面临的重要任务。 　　二、发挥财务管理作用，控制医疗费用不合理增长 　　1.发挥预算管理的作用，控制患者人均费用不合理增长。 　　医院在编制各科收入预算时，先核定科室门诊人均费用和出院患者人均费用，再根据历史业务量，考虑到新技术运用和市场竞争诸多因素确定业务量，最终测算出各科业务收入。 　　全院的医疗收入预算总额=∑科室门诊人均费用×门诊量+∑科室出院者人均费用×出院人数 　　在核定科室人均费用，要参考历史数据、成本因素和医保制定的结算价格等因素，只有核定的各科室人均费用合理的情况下，预算才能起到约束的作用。由于核定人均费用是个复杂的工作，开始容易出现偏差。如果执行过程中预算出现偏差，科室可以按程序申请调整，并按规定进行审批，最后按调整后的预算执行。 　　由于事先核定了各科室的人均费用指标，制定了预算执行和考核相关制度，对超预算的科室进行处罚，从而达到用预算来约束医务人员的诊疗行为，控制人均费用不合理增长的目的。 　　药品和耗材在医院成本支出中占50%以上，而药品实行零差价后就成了医院的纯支出，耗材利润又不到3%。降低药品与耗材的比例是医院控制支出的重要措施，也是控制患者人均费用的重要方法。在制定支出预算时医院应尽可能减少药品和耗材的占用量，严把进价关，寻求用同类低价格药品和耗材替代中高价药品和耗材，控制不合理成本支出预算。 　　2.发挥成本管理的作用，提高成本效率。 　　管不住成本就是流失的利润。一个企业要追求利润只有两种途径，一是增加收入，另一种是降低成本。由于公立医院的公益性和提供服务的特殊性，医院不能在增加患者负担下增加收入，只能通过