上课心律失常完整版.ppt

心律失常;定 义 与 分 类;正常心脏的传导系统;(一) 激动形成异常 1、窦性心律失常 窦性心动过速、过缓、不齐、停搏。 2、异位心律 ①主动性：早搏(房性、房室交界性、室性)、阵发性与非阵发性心动过速(房性、房室交界性、室性)、扑动与颤动（心房、心室）②被动性：逸搏与逸搏性心律(房性、房室交界性、室性);一、心律失常的分类;Unidirectional Block;病理性传导异常发生部位;心律失常的分类; ;正常心电图;The Heart Rate;心电图符合上述特征，频率＞100次/分即为窦速。常见于：运动、情绪激动、吸烟、饮酒；发热、甲亢、贫血、休克等病理状态；心肌炎；心功能不全；使用肾上腺素、阿托品等药物。治疗主要针对原发病。　 ;窦性心律的频率低于60次/分时，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员及睡眠状态。其它原因有颅内压力增高、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸以及使用胺碘酮、β受体阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物。 ;(三) 窦 性 静 止;病态窦房结综合征，系窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。病人的表现多与心动过缓有关，常出现心、脑等脏器供血不足表现，如黑蒙、晕厥、乏力。 ; 1、持续而显著的心动过缓(50次/分以下)，且并非 药物引起 2、窦性停搏与窦房传导阻滞 3、心动过缓-过速综合征，心动过缓与房性快速性 心律失常（房速、房扑、房颤）交替发作 4、窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存。; 病窦的诊断与治疗;起搏系统;(一)房性早搏 心电图特点：提前出现的P’波，形态与正常窦性P波略有不同，P’-R间≥0.12s， QRS一般呈室上性，代偿间歇常不完全(早搏前后二个窦性心搏间隔时间短于正常间期的2倍)。治疗：通常无需治疗。;;;;心房颤动心电图 ;;持续性房颤不能自发转为窦律。复律应考虑持续时间、左房大小和年龄。 持续时间小于2天无需口服华法令抗凝，否则前三后四周抗凝治疗后给予药物复律或电复律 。 永久性房颤复律无效，治疗只能为减慢心室率，预防栓塞 房颤长期抗凝治疗指征：栓塞史、严重瓣膜病、高血压、糖尿病、老年、冠心病等 ；抗凝治疗目标：INR2.0~3.0 房扑的治疗同房颤。;(一)室性早搏： 可见于正常人和心脏病患者、电解质紊乱、洋地黄中毒等。表现为心悸。心电图特点：提前出现的宽大畸型的QRS 波群，QRS时间0.12s，T波方向多与主波相反，有完全代偿间歇。早搏的QRS波之前无P波窦性P波可巧合在QRS波的 任何位置上。 ;二联律和三联律;多型、多源室早; 病因：常见于器质性心脏病，冠心、心肌病、瓣膜 病、心肌炎、药物中毒、长QT综合征 临床表现：非持续性30s，可无症状；持续性30s，常伴明显的血液动力学障碍与心肌缺血，低血压、黑蒙、抽搐、晕厥、心绞痛。　　　 心电图形态：可分为单形性和多形性室速;三个或以上室早连续出现，QRS波群呈室性波形，其时间0.12s，并有继发性ST-T改变，心室律基本整齐，可略有不匀，频率为100－250次/分，有时可见到保持固有节律的P波融于QRS波的不同部位。遇有合适机会，P波可以下传激动至心室形成“心室夺获”。 ;非持续性室性心动过速;持续性室性心动过速;房室分离和心室夺获;室上速？ 室速?;发作时增宽畸形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波方向。大约连续出现3~10个同向波就会发生扭转，改变主波方向。频率为200－250次/ 分，常在十几秒内自行停止，但容易复发，发作时间过长可引起室颤。 病因可为：先天性、低钾低镁、ΙAΙC类 药物、心动过缓(Ⅲ AVB)、颅内病变、三环类抗抑郁药;心室扑动：心电图表现为P-QRS-T波群消失，代之出现连续快速而相对规则的振幅较大的正弦波图形，频率在150－300次/分。心室扑动不能持久，或很快恢复，或转为心室颤动。 心室颤动：心电图为P-QRS-T波群消失，代之出现大小不等(波幅0.2mV)，极不规则的室颤波，频率达200－500次/分。是心室静止前的短暂征象。由于心室肌纤维快速而不协调的乱颤，心脏完全丧失了排血功能，血液动力学效应相当于心脏停跳。 临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不出。;心电图表现;心电图表现; 为何治疗？改善症状；预防恶性室性心律失常；降低死亡率 CAST试验：心梗后的患者长期应用ΙC类抗心律失常药恩卡安、氟卡安，室性心律失常得到有效控制，但猝死发生率增加。它告诉了我们什么？抗心律失常药物的致心律失常作用 什么样的室性心律失常需要我们干预？怎样干预？ 处理室性心律失常要考虑： 1.是否合并器质性心脏病，心功能状况； 2.评