10-糖尿病与妊娠.pptVIP

糖尿病与妊娠;糖 尿 病 ;; 世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（DM）主要是2型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加 DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因 美国每年用于DM的医疗费用约1000亿美元 DM已经成为世界各国的主要卫生保健问题 对DM及其并发症防治的研究是20世纪后20年国际研究的重点;糖尿病患者人数最多的三个国家;中国糖尿病流行病学资料;因为糖尿病所付出的代价(WHO);糖尿病患病率与日俱增;糖尿病病因学分类;糖尿病分型：与以往的不同;1型糖尿病（一）;1型糖尿病（二）;2型糖尿病;其他特殊类型糖尿病：八个亚型;其他特殊类型糖尿病：八个亚型;其他特殊类型糖尿病：八个亚型;糖尿病病因和发病机制;第2期----启动自身免疫反应：在遗传易感性基础上，环境因素，如病毒感染，可启动免疫反应。 第3期----??疫学异常：出现自身抗体。 ICAs：阳性率80%，持续时间短。 IAA：阳性率40~50%。 GAD65：阳性率60~96%，特异，持续时间长。 第4期----进行性胰岛B细胞功能丧失 第5期----临床糖尿病：残存B细胞10% 第6期----胰岛B细胞完全破坏。; 2型糖尿病发病机制－4个阶段 危险因素：老龄化、生活方式变化和肥胖 1、遗传易感性：多基因疾病，遗传异质性。 2、高胰岛素血症和/或胰岛素抵抗及胰岛素 分泌异常：危险因素的作用 胰岛素抵抗：受体前后因素 胰岛素分泌异常：早期分泌相减弱或缺失， 第二时相分泌高峰延迟。胰岛素分泌功能已经受损 3、糖耐量减低（IGT）和空腹血糖调节受损（IFG） 4、临床糖尿病;;糖尿病代谢紊乱的病理生理;;;;急性并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染 慢性并发症 大血管病变：大、中动脉粥样硬化主要侵犯 主动脉、冠状动脉；大脑动脉；肾动脉；肢体外周动脉 ;微血管病变： A.糖尿病肾病： 病理分型：结节性肾小球硬化型病变 弥漫性肾小球硬化型病变 渗出性病变 临床分期：I期（DN初期）肾增大，GFR升高 30-40% II期 肾小球毛细血管基底膜增厚 III期（早期肾病）出现微量白蛋白 尿即AER持续20-200ug/min IV期（临床肾病）AER大于200ug/min V 期 尿毒症; 糖尿病性视网膜病变： 背景性视网膜病变 增殖性视网膜病变 其他病变：糖尿病心肌病 ;3. 神经病变： 其病变部位以周围神经为最常见 单一外周神经损害：不常发生，主要累及颅神经 自主神经病变：较常见，并可较早出现 临床表现：瞳孔改变 排汗异常 心血管自主神经功能失常 胃肠功能失调 泌尿系统变化 性功能改变 4. 眼的其他病变：黄斑病、白内障、青光眼 5. 糖尿病足 ;糖尿病足溃疡和坏疽;妊娠与糖尿病并存有两种情况：;妊娠糖尿病(GDM) ;妊娠糖尿病的病理生理;妊娠糖尿病的临床表现;;糖尿病对妊娠的影响;新生儿患病率、死亡率增加，主要有： 低血糖、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症和红细胞增多症 低钙血症：表现为抽搐、呼吸困难、发绀 远期影响：儿童期肥胖、2型糖尿病发生率增加，并引起智力、精神行为的发育受影响，这可能与高胰岛素血症引起低血糖及脂肪代谢异常，影响脑部发育有关。 ;2 对孕妇的影响 糖尿病孕妇妊娠高血压综合征发生率比正常孕妇增高4倍。目前认为此与糖代谢紊乱有关，严格控制糖代谢可减少其发生率。 羊水过多的发生率增高 较易