下肢靜脈曲张的外科治疗.pptVIP

下肢静脉曲张的外科治疗; 下肢静脉曲张是血管外科常见病、多发病 ,约占中国血管外科疾病的60%以上，欧美国家的患病率高达20%~40%。20世纪90年代初期，张培华教授等调查我国15岁以上各种职业人群6万余人,患病率为8.89% ,即全国有近1亿人患此病。 ; 近年来，随着我国医疗科学技术的迅速发展，各种先进的检查设备和治疗仪器不断涌现，下肢静脉疾病从基础理论及实验研究到临床诊断、治疗有很多进展。 ;　下肢静脉曲张的病因及病理;;发病原因;下肢静脉曲张的外科治疗方法; 下肢静脉曲张的治疗仍以外科手术为主, 多年以来,大隐静脉高位结扎加剥脱术加小腿曲张浅静脉切除术以及Linton 提出的对溃疡形成者应作小腿部交通静脉结扎术,在我国仍是经典术式，其应用与发展与国际上是一致的,效果肯定. ; 然而, 在临床上常遇到许多小腿部有重度静脉曲张的病例, 范围广泛, 或呈迂曲状或呈蔓状改变, 常需要多切口分段剥脱或长切口大块剥离皮瓣切除曲张静脉, 既不能完全消除广泛的静脉曲张, 又在小腿上留下许多手术疤痕。 ;;　传统大隐静脉高位结扎加剥脱术; 大隐静脉曲张高位结扎加剥脱术手术治疗效果肯定,适用于各级医院,但存在 切口多 创伤大 出血多 痛苦大等缺点。 ; Trivex透光直视旋切术（刨吸术）（Transilluminated powered phlebectomy,TIPP）; TIPP适应症和禁忌症：;Tri-Vex主机和光源;照明棒和刨吸器; TIPP术前准备;TIPP手术方法; 将患肢膝下方垫起抬高以方便操作,连接Trivex 静脉切除系统,利用膝内侧及内踝小切口0.5cm插入冷光源探头至静脉曲张范围皮下,高压注入生理盐水300ml于皮下,打开冷光源,减弱手术室无影灯的亮度可看到皮下曲张之浅静脉。; 于另一个小切口插入刨吸器,吸引器选择400~700mmHg的压力，冷光源照射下将曲张之浅静脉逐段切除并自动吸出,同时压迫止血。如果范围过大,可以加作小切口以插入刨吸器;; 在将所有标记之曲张静脉切除后,应尽量把所有皮下积液及积血挤出,所作之小切口以创可贴拉拢或小针缝合1 针,纱布包敷患肢后以弹力绷带加压包扎。;采用Tri-Vex术式:;6.术中使用加压灌注液: 分离皮下组织与曲张静脉手术操作界面 减轻手术区血肿和术后疼痛的作用 7.手术安全，美观，减少手术并发症，术后恢复快 ;　静脉腔内激光闭合术(Endovenous laser treatment. EVLT); EVLT方法如下：于内踝上穿刺大隐静脉, 通过19 G穿刺针,0.035 inch导丝, 5Fr导管将激光光纤导至隐股静脉汇合处下1～2cm，启动激光(9~12 w, 1s脉冲, 1s间隔)以2～3 mm/s速度抽出光纤;同时助手以棉垫或纱布压迫血管腔,术后加压包扎。 ;激光治疗仪设定;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;并发症;复 发;激光手术特点;　下肢静脉曲张的经皮环形缝扎法;下肢曲张静脉点式剥脱术;;下肢曲张浅静脉电凝法;步骤如下: (1)常规解剖卵圆窝,高位结扎大隐静脉主干及五大分支,有人采用电凝器置于大隐静脉分支起始部的方法,不解剖卵圆窝;也有术者仅电凝主干而保留分支。 ;;;;; 值得一提的是，微创技术不等于无创，也不等于无并发症，目前所采用的上述各种微创技术仍可能发生以下并发症： 静脉穿破 血栓、血肿 静脉炎 感染 皮肤损伤 皮肤感觉麻木等 ; 在实际工??中，对于下肢静脉曲张患者实施手术治疗时, 应严格掌握手术适应症, 结合病人的具体情况或下肢深静脉造影结果进行个体化选择, 或采取某一种手术方式治疗, 或同时对所累及的各个静脉系统进行综合性治疗, 这将成为外科治疗下肢静脉曲张的基本原则。 ;谢谢！