ICU病人的镇痛与镇静幻灯片1.pptVIP

ICU病人的镇痛与镇静;一、ICU病人需要镇痛与镇静吗? ; ;环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），睡眠剥夺，邻床病人的抢救或去世； 疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛； 隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管，长时间卧床； 对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心…… 中华医学会重症医学分会. ICU病人镇痛镇静治疗指南;如果我是病人 我希望保留着些痛苦的回忆吗？ 如果我是医生 我希望我的病人在治疗期间留下这些痛苦的回忆吗？ ;ICU病人镇痛镇静治疗指南指出: 镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分;二、ICU病人镇痛镇静的意义; 对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。(E级) ;镇痛评分：面部表情评分法（Faces Pain Scale，FPS） 指南提出：在疼痛治疗中，应首先尽量设法祛除疼痛诱因，并积极采用非药物治疗；非药物治疗能降低病人疼痛的评分及其所需镇痛药的剂量 ;常用镇痛药物;非阿片类中枢性镇痛药 曲马多：镇痛强度约为吗啡的1/10 非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs) 对乙酰氨基酚：可减少阿片类药物的用量。该药可用于缓解长期卧床的轻度疼痛和不适。 ; 对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗。(D级推荐) 在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。（C级推荐） ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理。（B级推荐） 中华医学会重症医学分会. ICU病人镇痛镇静治疗指南; Ramsay 评分 分数 状态 1 病人焦虑、躁动不安 *2 病人配合，有定向力、安静 *3 病人对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺 激反应迟钝 6 嗜睡，无任何反应; ;咪唑安定 优点：可有效镇静，作用迅速； 缓慢给药对血压影响小； 顺行性遗忘。 缺点：长期镇静蓄积作用，清醒???迟。 延迟脱机和拔管； 耐受现象; ;优点：有效镇静，镇静深度容易控制 ； 易于短期调整； 更快的脱机和拔管； 减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率，更适合颅脑损伤病人。 缺点：外周静脉注射痛 脂肪代谢问题 长期使用诱导耐药现象 不能用于小儿的镇静; ;3、右旋美托咪定 优点： 缺点：; ;其他ICU镇静药物 异丙嗪 氯丙嗪 氟哌啶醇 ;ICU在给病人健康的同时，不要留下痛苦的回忆 ;谢谢