ICU护理查房幻灯片1.pptVIP

ICU护理查房;汇报病史;四史 ;入院时神志清，入院查体：T 38.7℃ Spo? 86% P 80 次/min R 24次/min BP 140/90mmhg 。喉间闻及痰鸣音。双肺呼吸音粗。入院后给予多功能心电监护，吸氧3L/min，头孢匹罗抗感染，达美康控制血糖，沐舒坦化痰，神经节苷脂营养神经，白蛋白支持治疗。本次发病来，神志清、失语、精神软，二便正常。因脑梗塞长期卧床。饮食及唾液吞咽困难，依靠鼻饲饮食，保留胃管鼻饲匀浆。 ;既往史： 患者既往有“高血压”史20年。服波依定、丽珠欣乐血压控制稳定。 有“糖尿病”史5年，服达美康控制良好。有“脑梗塞”史、“胆囊炎”史、右上肢受伤手术截肢史。脑梗塞后长期卧床，生活无法自理，鼻饲饮食。无“肝炎”、“结核”等传染病史。 ;过敏史：有特治星过敏史。 家族史：否认家族遗传性疾病史。 ;五 方面 饮食：鼻饲匀浆 休息与睡眠：夜眠可，每晚睡眠6小时左右 排泄：二便正常 ? 自理与保健：现需专人照顾 嗜好：无不良嗜好 ? ;六 心理社会 ;七 阳性结果;患者于11-15日 10：00 am突发心率减慢 HR35次/min, R 8次/min , Spo? 75%, BP 70/50 mmhg T 37.0 ℃。血糖5.6mmol/L。 神志不清。 ;Actions: 取平卧位，卧硬板床。立即予以胸外心脏按压，开放气道，予以吸痰。用简易呼吸气囊进行人工呼吸。 同时通知医生，遵医嘱予以肾上腺素1ml 静推，并通知麻醉科进行气管插管。 气管插管后予呼吸机辅助呼吸。 遵医嘱异丙肾上腺素2mg+NS 40ml 5ml/min微泵注入，多巴胺升压，霍姆（高渗羟乙基淀粉）扩容治疗。 随时观察生命体征、神志、尿量变化，及时记录，如发现异常，及时汇报医生予以处理，并根据心率、血压随时调整异丙肾上腺素、多巴胺的速率。并及时留取标本送检。 向家属作好医患沟通，取得家属的配合。 ;Questions: 开放气道的方法是什么？ 除了异丙肾上腺素，还有哪些药能够增快心率？ CPR的位置、手法、深度、频率？;Answers: 仰头举颏法、仰头抬颈法、双手抬颌法，成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直。 （ 阿托品、肾上腺素、舒喘灵 ）效果不佳时用临时起搏。 位置：双乳连线中点、胸骨中、下1/3处 手法：左手掌根部置于病人按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体的重量，垂直向下用力按压。 深度：胸骨下陷4-5cm。 频率：80-100次/ min。;;;11-15 1.潜在并发症：猝死 护理目标：在住院期间病人的病情变化能及时的发现和处理 护理措施： 给予呼吸机支持呼吸，多功能心电监护 严密观察病人的神志、瞳孔、血压、心率、心律、血氧饱和度的变化、尿量和CVP，并记录。 保持静脉置管通畅，妥善固定，根据心率，血压调节异丙肾上腺素、多巴胺的速率。 记录出入液量，必要时每8h总结一次 效果评价：11-17逐渐撤离异丙肾、多巴胺 ;11-15 2.呼吸模式的改变（清理呼吸道无效）：与使用呼吸机有关（与痰多、无力咳出有关） 护理目标：在使用呼吸机期间保持呼吸道通畅，Spo295%，血气分析在正常值内。 护理措施： 保持空气清新，定时通风，每天2次，每次30min,但要注意保暖。病室温度20-22摄氏度，湿度50-70%。 给予患者舒适的体位，如床头抬高30° Q2h给患者翻身拍背，利于痰液排出。 随时观察脉氧，监测生命体征及动脉血气分 析变化。若有异常，及时通知医生，调整呼吸机参数。 ; 保证呼吸机运转正常，及时处理报警。 吸痰时严格执行无菌操作。 效果评价：11-17拔除气管插管改吸氧; 11-15 3.活动无耐力：与脑梗塞后遗症有关 护理目标：在住院期间满足其生活所需。 护理措施： 确保呼吸机运转正常，保证病人充足的睡眠。 帮助病人多翻身，更换姿势，肢体处于功能位。 随时为病人解决日常生活需要。每周一洗头，每天擦身、口护BID。做好胃管护理，按时、按需鼻饲饮食，做好排便的 护理。 保证患者床单位整洁，每日更换床单位及更换病员服。 效果评价：11-20患者生活所需得到满足。 ;11-15 4.皮肤完整性受损：与长期卧床有关 护理目标：在住院期间保持皮肤清洁完整，如有异常及时处理。 护理措施： 1卧气垫床，改变病人体位，翻身Q2h 2做好皮肤护理，保持皮肤清洁。 3促进局部血液循环，早晚温水擦浴二次，用软枕垫受压部位。 4每次翻身避免拖、拉、拽，注意观察皮肤情况如有异常及时处理。 5增进营养，每天保证1500千卡的热量。 效果评价：11-20患者无压疮发生 ;小结 经抢救患者现神志清，生命体征