医院感染特点与诊.ppt

医院感染特点与诊断;定义：机体或机体某一部位遭受至病因子侵袭，并产生相互作用的过程，称为感染。; ; ; ; 定义:是指住院病人在医院内 获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属于医院感染。; （一）就住院病人而言 1、在医院内（住院期间）获得，入院时尚未 发生，也不处于潜伏期 的感染； 2、包括在医院内获得出院后才显示的感染； 3、不包括：入院前已开始或入院时已 存在的感染。; （二）就非住院病人而言 1、在门诊、急诊或其他诊疗场所发生的与 诊疗活动有关的感染。 2、探视者、来访者、陪客等在医院内发生 感染也是医院感染。 ; （三）就医务人员而言 医疗机构中工作人员职业性感染 也属医院感染。;医院感染诊断原则;医院感染诊断原则;医院感染诊断原则; (1)入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设 施、医院环 境中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。 ;医院感染 部位分类 ;临床诊断：一定要有发热和上呼吸道急性炎症 （鼻炎、鼻旁窦和扁桃腺等） 第一是时间界定，一定要＞2天(48h) 发热 第二是体温界定，一定要＞38.0℃ ; 有下列之一就可诊断 ⑴ 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音 + 发热； ⑵ 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音+ 血象中WBC或(和)N增高； ⑶ 咳嗽、粘痰、肺部湿罗音 + X线肺部浸润性改变 （要排除非感染原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等） ⑷ 慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染 + 病原学改变 ⑸ 慢性呼吸道炎症稳定期继发急性感染 + X线改变 （与入院时比较） ⑹ 呼吸机相关肺炎：插管48小时后出现上述表现的。 ; 痰液培养 连续连续两次培养到相同病原体即可诊断 并发胸腔积液的： 作胸水培养、呼吸道灌注引流液培养、 血清免疫学检测或病理学检测等。 有病原学诊断依据的即可诊断。 说明：病人同时有上、下呼吸道感染， 只要求报下呼吸道感染。 ; 自然咳嗽痰液标本如何采集？ ①标本采集： 清晨留痰，先用清水反复漱口3次，然后用力 深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液于无菌容器中（要 的是真正的痰液而非唾液），及时送检，最好10 分钟之内，至多不要超过1小时。 注意：以清晨第一口痰为好。 最好在应用抗菌药物之前采集标本。; 自然咳嗽痰液标本如何采集？ ②标本质量鉴别： 原则：所有痰液标本在培养前均需先进行显 微镜质量鉴别检查，如果是不合格标 本应要求重送，不可进行细菌养，防 止出现错误的结果误导临床。 ; “直接图片”检查进行质量鉴别 如果发现大扁平的鳞状上皮细胞以及种类繁多 的各种细菌（包括螺旋体、酵母样真菌等) 口腔唾液。 不合格标本，应要求重送 ; “直接图片”检查进行质量鉴别 如果发现的是柱状上皮细胞（有时附有纤 毛），伴多量的白细胞、细长的粘丝和一 种细菌（少数情况下也能有两种细菌） 痰液。 合格标本，可以进行培养 ;