颅脑外伤指南11.pptVIP

颅脑损伤患者救治规范;内 容;一、颅脑损伤急诊救治原则;危重昏迷病人抢救及转运 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗; 头皮外伤应简单止血包扎后再转送; 保持呼吸道通畅; 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托;急诊救治原则（2）;各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术 (见:外科手术规范);二、颅脑损伤诊断和治疗原则;头皮损伤;颅骨骨折;颅骨骨折：手术原则;脑震荡 脑挫裂伤 脑干损伤 外伤性颅内血肿 开放性颅脑损伤 ;诊断: 昏迷30min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF无异常 治疗原则: 对症治疗 卧床休息;临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痫发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断;严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗;脑损伤——脑干损伤（1）;严重脑干伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅 昏迷患者常规气管切开 呼吸机辅助呼吸 重症监护 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 药物治疗: 止血、抗感染、能量合剂等 全身支持疗法，预防并发症 控制高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗;颅内血肿按时间分类 特急性血肿：3h 急性血肿:3h-3d 亚急性血肿:3d-3w 慢性血肿:3w 颅内血肿按部位分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 后颅凹血肿 多发血肿;急性颅内血肿临床表现和诊断 急性颅内压增高症状和体征：头痛、呕吐、意识障碍 生命体征变化（Cushing反应）： 呼吸慢、脉搏慢、血压高 脑疝症状 局灶性症状: 偏瘫、失语等 其他症状: 锥体束征、脑膜刺激征 CT能确立诊断 慢性硬膜下血肿临床表现和诊断 常见为头痛、呕吐、肢体乏力等； 可出现局灶性症状 偏瘫、失语、癫痫等 CT能确立诊断 ;急性颅内血肿治疗原则 手术指征： CT扫描幕上血肿30ml, 颞部血肿20ml，幕下10ml; 中线移位1cm; 基底池受压；意识进行性下降 开瓣血肿清除术 根据病人颅内压决定是否去骨瓣 重型颅脑伤昏迷病人手术后治疗同其他类型昏迷病人 慢性硬膜下血肿治疗原则 手术指征：有脑受压的症状和体征，CT扫描血肿30cm和中线移位1cm； 颅骨钻孔引流术； 反复发作和血肿包膜增厚的病人需要开颅手术;分类 非穿透伤 头皮软组织伤 开放性颅骨骨折 穿透伤——按伤道形态，可分为 切线伤 盲管伤 贯通伤 反跳伤 ;治疗原则 休克伤员: 必要时现场输液等抗休克治疗 寻找病因: 注意胸、腹内脏合并伤 伤口包扎: 脑膨出者禁忌直接加压包扎 重点记录: 意识状态、瞳孔变化、肢体运动和呼吸、血压情况 转送指征: 无脑疝，呼吸道通畅，无休克。伤后72h内一次性彻底清创。 清创原则: 将污染的、有异物和坏死脑 组织及血块的开放伤，变为一个清 洁的、无异物和坏死脑组织及止血 彻底的闭合伤。 其他治疗原则同其他颅脑创伤 ;颅脑损伤伤情分级;颅脑损伤伤情分级—中国分类;三、重型颅脑损伤围手术期处理原则;脱水剂应用原则;肺部并发症防治;应激性溃疡的防治;肾功能不全的防治;急性硬脑膜外血肿清除术 原则:开颅清除血肿+颅骨复位(长时程脑疝病人需要去骨瓣减压) 急性硬脑膜下血肿清除术和脑内血肿清除术 原则:开颅清除血肿+去骨瓣减压(高颅压) +尽可能做硬脑膜减张缝合 慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术 原则：通常采用单孔钻颅引流术 对于多次钻颅引流术无效病人, 应该行开瓣手术 开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅脑火器伤清创术 原则: 将污染的、有异物和坏死脑 组织及血块的开放伤，尽早、尽可能清除异物和坏死脑组织及止血 彻底的闭合伤。24小时内注射TAT 1500U 颅骨凹陷骨折复位术 原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位 颅骨成形术 原则：伤后3-6个月行颅骨成形术，感染伤口1年 脑脊液漏修补术 原则：伤后持续1个月以上可以采用手术修补;五、颅脑损伤预后评价;外伤后:不需要常规预防用抗癫痫药物 外伤性脑积水: 梗阻性脑积水外科手术 交通性脑积水选择性手术 脑外伤后综合征:对症治疗 长期昏迷:无特效方法,积极采用综合催醒方法 脑功能障碍:无特效方法,积极采用综合方法;六、颅内损伤风险的临床评价;临床表现 受伤当时或伤后有意识改变或丧失