术后一个月出现右颊肿胀疼痛.ppt

口腔颌面外科病例讨论;病人信息;现病史： 患者朱燕，女，45岁，江苏南通市人，因“右后牙拔除术后七月伴右面颊肿痛六月”入院，患者八月前右下后牙区肿胀疼痛，自行口服消炎药后症状好转（具体不详），七个月前拔除右上下智齿，术后一个月出现右颊肿胀疼痛，症状一直反复未见明显消退，期间未予以特殊处理，病程中偶发低烧，现在我院求治。 入院查体： 体温 37.3℃，脉搏 84次/分，呼吸 20次/分，血压 127/84mmHg，心肺无明显异常。 ;专科检查： 口外：颌面部左右不对称，右面颊部明显肿胀，范围约6cm*5cm*4cm，上界至眶下2cm，下界至下颌骨上缘，前至咬肌前缘，后至右耳前，局部压痛，质地中等偏硬，表面皮温稍高，色正常，无明显波动感。双侧颞下颌关节区无红肿、无压痛、无弹响，张口度约2cm，双侧颌下及颈部未及淋巴结肿大。 口内：牙列式：11-17, 21-28,31-37,41-47。48术创愈合良好，表面牙龈色稍红，未及明显肿胀溢脓。舌体运动可，无麻木，伸舌无震颤，舌下肉阜无红肿，导管口未见异常分泌物。双侧咽侧壁无明显红肿，双侧扁桃体无肿大。双侧腮腺导管口无明显红肿，挤压患侧腮腺部未见异常分泌物，唾液分泌量少，溢出物为清亮液体。 ; OMG! what are u 弄啥勒？ 肿瘤 or 骨髓炎 or 毗邻结构炎症？？？ 中央性 or 边缘性骨髓炎？？？ 增生性 or 溶解性？？？ 如何治疗？？？ 还有CT上那些奇奇怪怪的东西是什么。。。;初步诊断：;诊断依据，此时的我内心戏很足的吖~;鉴别诊断;2、增生型边缘性颌骨骨髓炎与溶解型的鉴别： 增生型：本型多发生于青年人。由于患者身体抵抗力较强，致病的病原菌毒力相对较弱，骨质破坏不明显。主要呈增生型病变。病理组织学检查可见有骨密质增生，骨松质硬化；骨膜反应活跃，有少量新骨形成。 临床特点：一般全身症状不明显，局部的病变发展缓慢。患侧下颌支及腮腺咬肌区肿胀，皮肤无急性炎症，局部压迫有不适感或轻微疼痛。下颌骨X线后前位摄片见有明显的骨密质增生，骨质呈致密影像。 溶解破坏型：本型多发生在急性化脓性颌周间隙蜂窝织炎之后。骨膜、骨密质已被溶解破坏，因此，常在骨膜或粘膜下形成脓肿，一旦自溃或切开引流，则遗留瘘孔，常常久治不愈，长期从瘘孔溢脓。 溶解破坏型在X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质疏松脱钙，形成不均匀的骨粗糙面。由于病程长，局部骨质逐渐软化，肉眼观察很像是蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有时不能完全分离，而表现边界不明，很少有大块死骨形成。如果病情未能得到彻底控制，虽为慢性炎症，但可反复急性发作，病变逐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔，形成广泛骨坏死。 ;3、下颌边缘性骨髓炎的增生型应与骨肉瘤及纤维骨瘤相鉴别 骨肉瘤： （1）X线基本特征为：软组织阴影伴骨破坏，呈不规则透射阴影；有时有骨质反应性增生及钙化斑、块出现；牙在肿瘤中多呈漂浮状。 （2）骨髓炎通常有炎症病史，有时还有病灶存在。X线除骨质破坏有死骨外常有骨膜反应性增生。 纤维骨瘤： （1）多发生于青壮年，男性多于女性，肿块表面灼热，生长迅速，但亦有部分早期生长较缓慢，侵蚀骨组织时，X片可见虫蚀状溶骨表现。 （2）临床大多表现为膨大肿块，常伴疼痛和局部皮肤麻木，增大肿块在面部??肤时，可清晰见到怒张血管和表面充血，发生于口腔及颌骨表面者，呈球形或分叶状，表现紫红色，常有溃烂，出血，侵入邻近组织可引起骨质破坏及牙松动脱落。;治疗原则;死骨摘除及病灶清除术;手术步骤;术后处理 1）术后应配合抗菌药物，根据病情行肌内注射或静脉滴注； 2）引流条可术后2天抽出，也可根据病情需要定期交换引流条； 3）口腔和皮肤缝线，可术后7天拆除 4）大块死骨摘除后，为防止发生颌骨骨折或畸形，可利用口腔内剩余的牙，视情况做单颌结扎或颌间夹板固定；如已发生骨折，更应立即固定，以维持正常的咬合关系； 5）若颌骨体缺失而引起舌后坠，出现呼吸困难，并有可能发生窒息的危险时，应行气管切开术； 6）为了加速创口的愈合，改善局部血运及张口度，术后可配合理疗； 7）死骨摘除后造成颌骨缺失过多，影响功能时，应于后期酌情行骨移植术及义颌修复。 ;一些题外话。。;